【摘 要】
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目的：探讨腰3椎体Ⅴ型截骨治疗强直性脊柱炎严重后凸畸形的方法和疗效.方法：5例Cobb角从96-112度(平均107度)全部采用腰3椎体"Ⅴ"型截骨.全身麻醉,后正中切口,显露后L3椎上、下各四个椎体,截骨的范围包括椎板,部分小关节,椎弓根,并将椎体呈契形截骨.术者小心地缓慢地下压截骨处,台下助手缓慢将手术床放平,此时可见上下端椎椎板后移至紧贴为止,截骨间隙靠拢,后凸畸形逐渐改善.均采用4对椎弓根
【机 构】
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华中科技大学附属协和医院骨科,武汉,43002 华中科技大学协和医院骨疾病研究所
【出 处】
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全国骨关节与风湿病暨第三届武汉国际骨科高峰论坛
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目的：探讨腰3椎体Ⅴ型截骨治疗强直性脊柱炎严重后凸畸形的方法和疗效.方法：5例Cobb角从96-112度(平均107度)全部采用腰3椎体"Ⅴ"型截骨.全身麻醉,后正中切口,显露后L3椎上、下各四个椎体,截骨的范围包括椎板,部分小关节,椎弓根,并将椎体呈契形截骨.术者小心地缓慢地下压截骨处,台下助手缓慢将手术床放平,此时可见上下端椎椎板后移至紧贴为止,截骨间隙靠拢,后凸畸形逐渐改善.均采用4对椎弓根固定后进一步加压矫正,然后下端拧紧固定.在截骨处植骨.常规在神经监测仪下进行.矫形后亦可行唤醒试验.结果：本组均得到随访,随访时间12-58月(平均21月)随访,所有病例均达到骨性融合,矫正度数无丢失平均身高增加6.5cm,无神经系统症状出现,自觉外观矫正满意.Cobb角从平均107度矫正到41度,平均矫正46度.结论：腰3椎体"Ⅴ"型截骨是治疗强直性脊柱炎严重后凸畸形的有效和安全方法.脊髓损伤除极少数由手术直接损伤,大多数发生在矫正过大,"Ⅴ"型顶端椎板尖塌陷入椎管压迫,所以,"Ⅴ"型椎板内板在加压前一定要切除.其次为截骨处发生椎体滑脱压迫,所以手法加压矫形时,要求术者轻柔操作,不要使用暴力防止截瘫发生.截骨部位以L3较安全,因为马尾神经损伤可能性较小,但截骨部位接近顶椎处矫正效果较好.对后凸畸形较大的患者,宜采用双节段或更多节段截骨术.
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