【摘 要】
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[目的]探讨护理文书质量评价标准细则的制定方法和实施效果,进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,加强护理文书书写环节质控。[方法]从2012年起不定期对我科现住病
【机 构】
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郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科一病区;
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[目的]探讨护理文书质量评价标准细则的制定方法和实施效果,进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,加强护理文书书写环节质控。[方法]从2012年起不定期对我科现住病历进行随机抽查180份,并对检查结果进行分析。分析护理文书记录缺陷,以护理文书书写规范及其相关的法律法规为指南,结合科室实际情况,针对性地制定护理文书质量检查评价标准细则(包括25条单项否决项目和40条评分细则);用定性定量评价法综合判断护理文书质量。[结果]180份抽查护理文书中,护理记录单存在的缺陷较多。[结论]护理文书存在的问题主要是人为因素,护理文书质量检查评价标准细则的制定和应用,加强护士在职教育、培养敬业精神、充分发挥护理管理人员的作用,可提高护理文书书写质量。
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