【摘 要】
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最初PTX(2001)男性,46、49岁,HD龄:8、10 y因持续高磷伴PTH＞1000(1300、2000) pg/mlSHPT对活性VD治疗抵抗第1次PTX:切除2个腺体(2001)-2例第2次PTX:切除2个腺体(2005,2006)-2例第3次PTX:切除1个腺体(2012)-1例目前有5例患者共行3次PTX,全部是2007年之前病例结论: sPTX术后持续SHPT发生率高,强调彻底切除
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最初PTX(2001)男性,46、49岁,HD龄:8、10 y因持续高磷伴PTH＞1000(1300、2000) pg/mlSHPT对活性VD治疗抵抗第1次PTX:切除2个腺体(2001)-2例第2次PTX:切除2个腺体(2005,2006)-2例第3次PTX:切除1个腺体(2012)-1例目前有5例患者共行3次PTX,全部是2007年之前病例结论: sPTX术后持续SHPT发生率高,强调彻底切除所有腺体Ⅰ
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宫腔镜技术包括宫腔镜检查、宫腔镜治疗以及宫腔镜电切手术.不论器械外形如何,生产厂家各异,现代电视宫腔镜系统,基本上由宫腔镜及器械、照明系统、膨宫及灌流系统、电视成像系统和动力系统等几部分组成.第一节宫腔镜及器械诊断及治疗用宫腔镜可分为软性宫腔镜及硬性宫腔镜两种.
讲课内容·(一)女性生殖系统的解剖简介·(二)熟练掌握解剖的重要性、必要性·(三)常规手术中解剖要点(一)女性生殖系统的解剖简介·器官·韧带·盆腔血管·淋巴结·神经输尿管盆腔间隙(二)熟练掌握解剖的重要性、必要性
一、腹腔镜手术适应症与禁忌症严格掌握适应症是手术成功的关键.在妇科腹腔镜的发展过程中,随着临床经验的不断积累、腹腔镜设备的不断发展,(一)适应症1.不孕、不育患者输卵管、卵巢及盆腔因素评估,判断生殖器有无畸形.2.腹、盆腔肿块的诊断与鉴别诊断.3.不明原因腹痛与盆腔疼痛.4.慢性盆腔炎伴不孕、不育,反复急性或亚急性发作,形成包裹性积液者.5.腹、盆腔肿块的诊断与鉴别诊断.
子宫平滑肌瘤(leiomyoma of uterus)·女性生殖系统最常见的来源于子宫肌层平滑肌细胞的良性实体肿瘤.·子宫肌瘤是良性肿瘤,但却可严重影响育龄妇女的身体健康和生活质量.·症状包括月经过多和子宫出血,导致贫血,痛经和(或)下腹、下腰痛及压迫症状,也可导致不孕、自然流产、早产及难产等.粘膜下肌瘤常合并慢性子宫内膜炎,恶性变(平滑肌肉瘤)的危险性较大和出血倾向.
妇科内镜技术已广泛应用于临床,宫腔镜与腹腔镜联合手术,结合两种手术优势互补,使手术适应症更加广泛,融诊断与治疗为一体,在治疗盆腔病变的同时诊治宫腔内病变,尤其因输卵管及子宫方面的因素导致的不孕症方面效果更显著.
子宫内膜异位症■子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的部位生长、浸润、反复出血,可形成结节及包块,引起疼痛、不孕等.子宫内膜异位症特点如下:■生育年龄妇女的多发病,主要引起疼痛及不孕;■发病率有明显的上升趋势;■症状与体征及疾病的严重性不成比例;■病变广泛、形态多样;■极具浸润性,可形成广泛的、严重的粘连;■激素依赖性,易于复发.
腹腔镜手术是现代最先进的科学与现代医学结合起来的产物,它借助摄像成像系统光源及器械进行操作的手术方式.随腹腔镜手术在妇科普及应用、手术适应证、手术范围扩大,并发症发生率明显下降,而绝对数增加,并发症种类增加.手术难度增加使手术操作稍有失误就会造成严重后果.主要并发症有:1.气腹针和鞘卡损伤穿刺是腹腔镜手术中最正要和最危险的步骤,近半并发症发生在气腹针和第一鞘卡穿刺过程中.
自20世纪70年代开始,妇科腹腔镜手术以其微创、术后恢复快以及良好的美容效果,在世界范围内得到广泛的开展,不仅已经成为许多妇科良性疾病首选的手术模式,在妇科恶性肿瘤的应用也得到进一步开展.
宫腔镜的临床应用已有20年的历史,一直被认为是安全,有效,简单,微创的技术.宫腔镜的并发症虽少,但有些并发症会危及生命,如空气栓塞,TURP综合征,出血,感染和未及时发现的子宫穿孔等,而且这些并发症严加预防,可以避免.在目前我国宫腔镜应用日趋普及,并由诊断发展到手术治疗,故对其并发症的识别及预防尤其重要.
严格按2004年内镜清洗消毒规范执行,"清洗彻底"是保证消毒和灭菌的关键.1)手术毕所有器械立即用流动水刷洗→酶洗(2～5min)→超声洗(3～5min)→水洗(高压水抢)或机洗→干燥→包装→灭菌.2)各类有内腔的导管、冲洗吸引管,应在流水下反复冲洗,然后用相匹配刷洗用具反复刷,防止血痂阻塞,用高压水枪彻底冲洗,冲洗干净后,用长卷棉子将内腔擦干、吹干.3)手术后拆卸穿刺器时,拧下阀门上的螺旋帽,用