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目的对比分析总腰大肌面积(total psoas area,TPA)和骨骼肌面积(skeletal muscle area,SMA)诊断肌肉减少症的准确性。探讨肌肉减少症与胃癌患者早期预后和胃癌患者营养风险的关系。方法回顾性分析2011年6月至2016年5月行胃癌根治术的279例患者的临床资料,术前均已行腹部CT检查。通过测量第3腰椎平面CT断层截面图像上TPA或SMA大小诊断肌肉减少症,对患者身高进行标准化计算,男女比例分层分析,分别取下四分位数为判断有无肌肉减少症发生的分析决断点。选用腰大肌指数((total psoas index,TPI)的分析决断点(男性,TPI<430mm2/m2,女性,TPI<343mm2/m2)和骨骼肌指数(skeletal muscle index,SMI)的分析决断点(男性,SMI<40.6cm2/m2;女性,SMI<30.5cm2/m2)诊断肌肉减少症,分别定义为TPI组和SMI组。采用并发症Clavien-Dindo评分系统,根据并发症不同的处理程度将并发症分级。单因素和多因素logistic回归模型分析通过TPI和SMI诊断的肌肉减少症对术后发生并发症的影响。采用NRS2002营养风险评分对入院患者进行营养风险筛查。交叉表χ2检验分析肌肉减少症与胃癌患者NRS2002营养风险筛查的关系。P<0.05被认为差异有统计学意义。结果TPI组中诊断为肌肉减少症的患者68例(24.4%),SMI组中诊断为肌肉减少症的患者125例(44.8%)。在279例患者中,88例患者出现不同程度的术后并发症。与无肌肉减少症的患者相比,有肌肉减少症的患者总住院时间(TPI组:肌肉减少症,22.5天vs非肌肉减少症,17.0天,P<0.001;SMI组:肌肉减少症,21.0天vs非肌肉减少症,16.5天,P<0.001)和术后住院时间(TPI组:肌肉减少症,15.0天vs非肌肉减少症,11.0天,P<0.001;SMI组:肌肉减少症,14.0天vs非肌肉减少症,11.0天,P<0.001)显著延长。在多因素logistic回归分析显示,TPI组及SMI组中诊断为肌肉减少症与患者术后并发症的发生风险显著相关(分别OR=7.561,10.085;P<0.001)。单因素分析显示,肌肉减少症和NRS2002营养风险筛查评分有高度相关性(两组均P<0.001)。TPI组有肌肉减少症的患者有54(79.4%)例存在营养风险,SMI组有肌肉减少症的患者有94(75.2%)例存在营养风险。结论肌肉减少症与胃癌患者术后住院时间、并发症密切相关,对胃癌患者早期预后的评价具有较高的临床价值。SMA可能比TPA的测量可能更能准确诊断肌肉减少症的发生,减少了肌肉减少症的漏诊率,对预测围手术期的不良风险更有意义。肌肉减少症可能导致严重的营养不良,增加不良预后的发生风险。因此,应该考虑将肌肉减少症的评估和NRS2002营养风险评分一同纳入患者术前营养筛查与评估体系,采取积极有效的干预措施,改善临床结局。