胃癌围手术期输出襻肠套叠的诊治经验(附3例报告)

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目的总结胃癌围手术期少见并发症输出襻肠套叠的诊断及治疗经验。资料与方法回顾性分析我科1996年1月至2013年10月有完整资料登记的3243例胃癌手术病历,其中3例发生了围手术期肠套叠,对此3例患者的诊断和治疗进行总结。结果本组胃癌围手术期肠套叠发生率为0.93‰。此3例患者中2例为远端胃次全切除、毕Ⅱ式消化道重建及D2淋巴结清扫术病例,1例为全胃切除、Roux-en-Y消化道重建及D2淋巴结清扫术病例。3例患者均在术中常规放置胃肠减压管及鼻空肠营养管。术后3天胃肠道功能恢复、肛门排气,即给予经鼻肠管行肠内营养治疗。肠套叠发生在肠内营养后,发生时间分别为术后第5天、第7天及第8天;临床症状主要为上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴有恶心及呕吐,上腹部有轻压痛,无明显腹膜炎体征。CT表现为局部空肠水肿增厚,并有靶征。3例患者均行急诊手术,手术发现肠套叠部位为输出襻,分别距离吻合口约10CM、20CM及40CM处形成空肠空肠套。2例患者行肠切除肠吻合手术治愈,1例患者行肠管复位手术治愈。结论围手术期输出襻肠套叠是罕见的胃癌术后并发症,发生在胃肠道功能恢复后。临床表现典型,CT等影像学检查是有效地辅助检查工具。一旦确诊必须及时手术。
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