胸部前外侧小切口手术与胸骨正中切口手术对于治疗先天性心脏病的META分析与系统性回顾

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背景在先天性心脏病的根治性手术中,胸部前外侧小切口手术(Anterolateral Minithoracotomy,ALMT)正逐渐替代传统的胸骨正中切口手术(Median Sternotomy,MS),这是因为ALMT术后创伤恢复快,外观影响小。目的收集符合要求的先天性心脏病患者的病例对照研究,通过META分析来判断ALMT是否比MS给患者带来更多的短期临床收益。方法运用META分析,比较ALMT与MS的短期术后指标,包括体外循环时间,主动脉阻断时间,术后气管插管时间,重症监护室(ICU)停留时间,术后住院时间。结果选定了6项病例对照研究,其中总共有932例先天性心脏病患者(其中263例接受ALMT和669例接受MS)。ALMT组的体外循环时间比MS组显著性延长(平均延长8min,95%CI0.36至15.64min,P=0.04)。ALMT组的主动脉阻断时间较长,但无显著性差异(平均延长2.38min,95%CI-0.15至4.91min,P=0.06)。但是,ALMT组的术后气管插管时间显著性缩短(平均缩短1.66h,95%CI-3.05至-0.27h,P=0.02)。ALMT组的术后住院时间显著性缩短(平均缩短1.52d,95%CI-2.71至-0.33d,P=0.01)。AMLT组ICU停留时间缩短,但无显著性差异(平均缩短0.88d,95%CI为-0.81至0.04d,P=0.08)。结论 ALMT能给先天性心脏病患者带来更多的短期临床收益。表现为术后气管插管时间和术后住院时间均缩短,但ALMT手术操作较复杂,有较长的体外循环时间和主动脉阻断时间。
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