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目的:观察腹腔热灌注并RF加温时的温度剂量与疗效的关系.
方法:回顾分析治疗的各类腹腔晚期转移性恶性肿瘤56例,伴有淋巴结转移,肝转移或腹水;原发瘤未能切除,或术后复发.全部病例观察到6个月以上,其中死亡15人,患者均接受1-8次腹灌+RF+化疗.化疗用以DDP为主的方案合并FUDR.腹腔灌注2000-3000ml约45-47℃生理盐水,用RF(迈达公司)对用腹腔加温,测腹腔,直肠温度,观察存活月数及止痛有效,温度指标采用腹腔及直肠Tmax,Cummin＞39.5℃,Cummin＞40℃,Eq.40.min.(相当40℃时间).
结果:腹腔温度达到40℃所需时间:2点到达:4-65min,中位数25min;82﹪(23/28例)到达.3点到达:范围6-75min,中位数34min,68﹪(19/28例)到达.腹腔Tmax,高于直肠,占31.8﹪(42/132次).直肠Tmax,高于腹腔,占24﹪(32/132次),最大温差△T3.8℃,腹腔,直肠Tmax,相同(△T＜0.6℃占43.9﹪(58/132次).影响患者6月存活率的因素为:治疗次数:治疗2,4,5次以上的存活率分别为52﹪,67﹪,76.5﹪,Tmax:＜39.9℃,40-40.9℃,41-41.9℃,＞42℃的存活率分别为28.5﹪,53.8﹪,60﹪,及81.2﹪和Eq.40℃(＜20.min,21-40min,41-60min,＞60min的生存率分别为27﹪,43﹪,61.5﹪,及90﹪)与疗效的关系更为明显,曲线符合S型剂量效应关系.直肠温度可以作为腹腔温度的补充.止痛效果:在5例有明显疼痛患者经热疗或都有部分或完全缓解,56例中有4例获得了第二次手术机会,合并症:研究中未发现明显增加化疗毒副作用的情况.除2例有皮肤浅Ⅱ度烧伤外,无严重合并症.
结论:腹腔热灌注合并RF加温及化疗有可能达到加温增加化疗效果的目的。
建议:治疗剂量应达到:腹腔Tmax温度在40℃以上,＞40℃的时间＞40min,治疗次数在4次以上,有望提高晚期腹腔肿瘤的疗效,我们提出的剂量指标Eq.40℃.min,包含了腹腔温度39.5-42℃的全部生物效应,值得进一步使用和验证.