【摘 要】
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女性,36岁,主因进食后腹痛7小时,伴恶心呕吐入院,查体急性病容,腹部压痛阳性,临床考虑急性阑尾炎收治入院,腹部B超检查示阑尾炎.腹部CT检查显示左下腹盆壁旁约髂外动静脉水平回肠见闭袢形成,闭袢长约13cm,壁薄,强化较弱,位于左侧输尿管背下侧,近侧梗阻处局部肠管壁增厚、水肿.CT诊断：回肠近段肠梗阻,内疝可能性大,粘连带环？不除外阔韧带内疝,闭袢灌注较差,伴近侧小肠梗阻性扩张.手术所见：在距屈氏
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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女性,36岁,主因进食后腹痛7小时,伴恶心呕吐入院,查体急性病容,腹部压痛阳性,临床考虑急性阑尾炎收治入院,腹部B超检查示阑尾炎.腹部CT检查显示左下腹盆壁旁约髂外动静脉水平回肠见闭袢形成,闭袢长约13cm,壁薄,强化较弱,位于左侧输尿管背下侧,近侧梗阻处局部肠管壁增厚、水肿.CT诊断：回肠近段肠梗阻,内疝可能性大,粘连带环？不除外阔韧带内疝,闭袢灌注较差,伴近侧小肠梗阻性扩张.手术所见：在距屈氏韧带3米处空回交界小肠肠襻扭转后疝入左侧子宫阔韧带大小约3cm的先天缺损口,给予松解疝入的小肠后,观察绞窄的小肠血运情况尚可,肠管活性可,温盐水湿敷后,绞窄的肠管血运良好.术中诊断：左侧子宫阔韧带内疝.讨论：子宫阔韧带疝比较罕见,目前国内外对此类病例都是以个案形式报道的,据统计发生在盆腔的内疝占所有内疝的6％,而阔韧带疝仅占盆腔内疝的4–6％.子宫阔韧带由于先天或后天的原因存在缺损,肠袢通过缺口,形成内疝,缺口一般只有一个.先天性的缺损可能是由于阔韧带发育异常或先天性囊性结构的破裂形成.后天性的缺损是由于妊娠、分娩、手术或外伤等原因造成.子宫阔韧带疝大多数是小肠内疝,也有少数结肠内疝的报到.大多数阔韧带疝的患者都是多次妊娠的中年女性,临床上是典型的肠梗阻症状,但是术前准确诊断很困难.随着多排螺旋CT的应用,越来越多的阔韧带得以在术前确诊.本例病例诊断的依据是：1、位于盆内的机械性小肠梗阻；2、有两处狭窄,形成闭袢；3、闭袢位于子宫的左侧,子宫和左侧卵巢的距离增加.图根据对以往病例的分析,以上三点可作为阔韧带疝的比较特征性的表现.随着影像技术的不断发展,阔韧带内疝的检出率有很大的提高,作为影像科医生应该提高对此病的认识,在遇到盆腔闭袢性肠梗阻病例是应想到此病,准确的定位定性诊断对下一步的治疗有关键作用.
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