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冠状动脉自发夹层是一种较少见的冠脉病变,可引起急性心肌梗死或不稳定心绞痛,容易漏诊。既往个案报道多由尸体解剖后诊断,过去认为多发生于女性患者,左前降支易受累,我们报道1例发生于男性患者右冠的自发夹层并成功行支架植入。患者54岁,发作性胸闷2周入院。近2周无明显诱因出现胸闷,胸部压迫感,位于胸骨中上段,无胸痛及放射痛,与活动无关,多于上午发作,几乎每日均有发作,就诊当地医院查胸片及心电图均未见异常,上述症状仍有发作,来我院门诊查心电图:窦性心律ⅡⅢAVF ST压低,较前有动态变化,以"冠心病不稳定心绞痛"收入我科。否认高血压病,糖尿病病史,吸烟20余年,每日20支。否认家族遗传病史。查体:T 36.6℃,BP137/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心界不大,HR 85次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生化检查均正常,初步诊断为:冠心病,不稳定心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、酒石酸美托洛尔等治疗。于2012年2月09日行冠状动脉造影,术中见左前降支(LAD)长病变50-90%狭窄,回旋支(LCX)近中段25%狭窄,右冠(RCA)优势型,近段90%局限性狭窄,远段自发性夹层形成,长约20 mm,可见部分造影剂滞留。考虑患者为RCA自发性夹层。予以经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术:应用导引导管JL 3.5/6F,送入NS钢丝至RCA远端,以invatec2.0×14球囊12个大气压扩张后,以4.0×18 mim乐普支架置于RCA近段病变部位,以4.0×29 mm乐普支架置于RCA远段夹层病变部位,20个大气压扩张,再次造影示夹层消失,TIMI血流3级。冠脉自发夹层容易发生漏诊,部分夹层造影时表现不明显,近年随着血管内超声的普及,冠脉自发夹层的检出率较前增加。治疗方法目前仍有争议,部分病例行药物保守治疗,但溶栓可溶解部分急性心肌梗死的血栓,也有使局部血肿增大的可能。行支架植入,导丝通过时有造成夹层更大撕裂的风险,但使支架覆盖整个夹层,防止夹层扩大,有利于稳定血管腔,仍为较确切的治疗方法 。