论文部分内容阅读
随着多层螺旋CT ( Multi-slice spiral CT,MSCT )及磁共振成像( Magnetic resonance imaging,MRI )技术的发展,肝门胆管癌的诊断及可切除性判断的准确率有了很大的提高。本研究通过对肝门胆管癌病例MSCT及MRI的图像进行分析,在与手术病理结果进行对照的基础上探讨两种成像方法对肝门胆管癌的诊断、鉴别诊断、分型及可切除性评价的价值。本研究分为三个部分。第一部分:探讨MSCT在肝门胆管癌诊断及鉴别诊断中的价值。第二部分:研究MRI常规扫描结合MRCP对肝门胆管癌分型诊断及可切除性评价的价值。第三部分:着重研究MSCT及MRI对肝门胆管癌Bismuth-Corlette分型诊断、可切除性评价情况,并与手术病理结果相对照。第一部分MSCT对肝门胆管癌诊断及鉴别诊断的价值目的探讨MSCT在肝门胆管癌诊断及鉴别诊断中的价值。方法搜集经手术病理证实的肝门胆管癌患者36例,分析术前MSCT检查,观察肿瘤的病灶情况以及其他征象,并与手术病理结果进行对照。结果本组资料中MSCT定性诊断准确率达91.7%(33/36)。在MSCT上,肝门胆管癌病灶表现为不规则的管壁增厚、向外生长的肿块或胆管内的结节灶,强化方式具有缓慢持续的特点,并伴随肝内胆管扩张及肝叶萎缩等征象。MSCT亦可以显示淋巴结及其他脏器侵犯转移情况,同时还可反映胆管扩张程度等情况,对肝门胆管癌进行更加全面的显示。结论MSCT能够较准确清晰地显示肝门胆管癌的病灶特点及范围,并能同时显示侵犯转移情况以及其他典型征象,是一种较理想和无创的影像学检查,可以作为肝门胆管癌诊断和鉴别诊断的重要影像手段,为临床治疗提供更科学的指导。第二部分MRI常规扫描结合MRCP对肝门胆管癌分型诊断及可切除性评价的价值目的探讨MRI常规扫描结合MRCP对肝门胆管癌分型诊断及可切除性评价的价值。方法搜集经手术病理证实且术前MRI常规扫描结合MRCP定性诊断为肝门胆管癌的患者32例,对MRI轴面、冠状面图像、MRCP2D及3D图像进行分析,评价肿瘤病灶的Bismuth-Corlette分型及大体形态分型,并与手术病理结果进行对照分析。计算实际根治术及非根治术中Bismuth一Corlette分型及大体形态分型中各种类型的构成比。采用配对计数资料的卡方检验比较MRI常规扫描结合MRCP及术中评判对肝门胆管癌可切除性评价的情况。结果32例肝门胆管癌患者中,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分别为4、5、4、10和9例;16例行根治性切除术,其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分别为4、4、1、6和1例。根治术和非根治术中Bismuth一CorletteⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型的构成比分别为25%、25%、44%、6%及0%、6%、44%、50%。MRI常规扫描结合MRCP评价肿瘤病灶的Bismuth-Corlette分型诊断准确率达87.5%(28/32)。大体形态分型浸润型、外生肿块型及管内结节乳头型分别为19、10和3例,分别有6、8和2例行根治性切除术。根治术和非根治术中浸润型、外生肿块型及管内结节乳头型的构成比分别为37%、50%、13%及81%、13%、6%。MRI联合MRCP对肿瘤大体形态分型的诊断准确率达100%(32/32)。MRI常规扫描结合MRCP对肝门胆管癌可切除性评价与术中评价一致的为26例,不一致的为6例,两者对照结果差别没有统计学意义(χ~2=1.50,P>0.05)。结论MRI常规扫描结合MRCP在诊断肝门胆管癌方面具有重要价值,能作出较为准确的Bismuth-Corlette分型及大体形态分型诊断,其对肝门胆管癌术前可切除性评价与手术病理结果对照差别没有统计学意义,可作为肿瘤术前可切除性判断的重要依据。第三部分MSCT及MRI对肝门胆管癌可切除性评价的对照研究目的探讨MSCT及MRI对肝门胆管癌分型诊断及可切除性评价的价值。方法搜集经手术病理证实且术前MSCT及MRI均定性诊断为肝门胆管癌的患者25例,对MSCT轴面图像、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)图像及MRI轴面、冠状面图像、MRCP图像进行分析,分别评价肿瘤病灶的Bismuth-Corlette分型,并与术中结果进行对照分析。采用配对计数资料的卡方检验比较MSCT及MRI对肝门胆管癌分型及可切除性评价的情况。结果25例肝门胆管癌患者中,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分别为2、4、3、9和7例;12例行根治性切除术,其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分别为2、3、1、5和1例。MSCT评价肿瘤病灶的Bismuth-Corlette分型诊断准确率达84%(21/25),MRI诊断准确率达88%(22/25),两种方法的分型结果对照,差别没有统计学意义(χ~2 =0.00,P>0.05)。MSCT及MRI对肿瘤术前可切除性评价与术中评价一致率均为80%(20/25),两种方法的可切除性评价对照,差别没有统计学意义(χ~2=0.50,P>0.05)。结论对于肝门胆管癌,MSCT及MRI均能作出较为准确的Bismuth-Corlette分型诊断,都可以为肿瘤术前可切除性判断提供重要依据。