论文部分内容阅读
目的探讨急性白血病病人留置PICC后穿刺点持续渗血的相关因素及留置PICC导致静脉炎发生的主要危险因素,为临床医护人员能够采取有针对性的预防和护理措施提供科学依据。方法本研究分为两部分,均采用调查研究中的病例-对照研究方法。第一部分:收集2007年11月至2008年10月在中国医学科学院血液病研究所白血病科住院治疗并初次使用PICC导管的急性白血病病人60例。入组病人置入PICC后连续观察72小时,根据渗血和持续渗血的评价标准,72小时后穿刺点还有渗血的病人入渗血组,无渗血的病人入对照组。置管前指导两组病人填写状态焦虑量表(S-AI),测评病人的情绪状态,并收集病人的一般资料及临床实验室检查指标。将收集到的数据输入计算机,使用SPSS 11.5软件包进行统计分析,导致穿刺点持续渗血的不同因素间比较采用χ~2检验和t检验,持续渗血多因素分析采用Logistic回归分析。第二部分:收集同期住院治疗初次使用PICC导管的急性白血病病人。入组病人置入PICC后观察3个月,根据静脉炎的诊断标准,出现静脉炎的病人入静脉炎组,未出现静脉炎的病人入对照组。指导患者填写特质焦虑量表(T-AI),测评病人的情绪状态,并收集患者的一般资料和实验室检查指标。将收集到的数据输入计算机,使用SPSS 11.5软件包进行统计分析,导致静脉炎的不同因素间的比较采用χ~2检验和t检验,静脉炎多因素分析采用Logistic回归分析。结果第一部分:单因素分析结果表明:血小板计数(t=3.807,P=0.000;χ~2=6.372,P=0.041),置管前患者单纯输注红细胞(χ~2=5.735,P=0.017)、置管时患者情绪状态(χ~2=4.538,P=0.033)与患者持续渗血存在相关关系;患者性别(χ~2=2.256,P=0.133)、患者年龄(t=1.624,P=0.110;χ~2=2.627,P=0.105)、血浆凝血酶原时间(t=-1.109,P=0.272;χ~2=1.154,P=0.283)、活化部分的凝血活酶时间(t=-0.671,P=0.505;χ~2=1.154,P=0.283)、凝血酶时间(t=-0.179,P=0.858;χ~2=0.323,P=0.570)、血清钙水平(t=0.829,P=0.414)则与持续渗血的发生无关。多因素条件Logistic回归分析结果显示:血小板计数(OR=0.269,P=0.014)、置管前单纯输注红细胞(OR=5.236,P=0.014)、置管前患者情绪状态(OR=6.497,P=0.027)与穿刺点持续渗血的发生有关。第二部分:单因素分析结果表明穿刺静脉(χ~2=10.252,P=0.006)、穿刺次数(χ~2=10.424,P=0.001)、活动度(χ~2=6.810,P=0.009)、穿刺后屈肘(χ~2=6.178,P=0.013)、血糖水平(t=-2.499,P=0.015)、情绪状态(χ~2=6.023,P=0.014)与静脉炎的发生存在相关关系;患者性别(χ~2=0.104,P=0.747)、患者年龄(χ~2=1.913,P=0.384)、白血病类型(χ~2=0.002,P=0.962)、过敏体质(χ~2=0.316,P=0.574)、患者免疫功能(χ~2=3.113,P=0.078)、白细胞计数(t=1.421,P=0.159)、中性粒细胞计数(t=-1.111,P=0.270)则与静脉炎的发生无关。多因素条件Logistic回归分析结果显示:贵要静脉(OR=2.985,95%CI:1.254～7.105)是静脉炎发生的保护因素;反复多次插管(OR=5.083,95%CI:1.184～21.815)、穿刺后过度活动(OR=6.415,95%CI:1,085～37.932)、持续存在的焦虑情绪(OR=8.211,95%CI:1.920～35.125)是发生静脉炎的危险因素。结论第一部分:本研究结果显示,急性白血病病人血小板计数低、单纯输注红细胞治疗、紧张焦虑情绪状态三个因素是急性白血病病人PICC穿刺点持续渗血的危险因素。因此,置管前充分评估病人血小板计数,是否单纯输注红细胞以及病人的情绪状态是一重要环节。医护人员可以针对不同个体采取相应的护理措施,减少患者植入PICC后渗血的发生。第二部分:本研究结果显示,急性白血病病人穿刺静脉的不同、置管过程中反复多次穿刺,置管后经常屈肘、穿刺侧肢体过度活动、高血糖水平和持续存在的焦虑情绪六个因素与静脉炎的发生存在相关关系。因此,提示对急性白血病患者的护理应高度重视这些因素,密切关注患者的身心问题,以采取相应的护理措施,做好PICC导管的维护,减少静脉炎的发生。