目的:根据拇外翻畸形病理学改变,天津市第一医院董恒纲主任带领的骨科团队提出的责任畸形理论学说,探究基于责任畸形理论学说所制定新的病理分型、拇外翻分度、手术分型及术式选择方案在拇外翻矫形手术中的临床应用可行性,制定个性化治疗方案指导拇外翻的标准临床治疗。内容及方法:第一跖骨内收产生跖骨头脱位(跖籽脱位及跖趾脱位)、第一跖骨远端关节固有角DMAA增大和第一跖骨头旋前畸形等三种责任畸形病理改变,这三种责任畸形改变导致拇外翻畸形的产生发展。依据责任畸形理论学说所制定新的手术分型及术式选择方案,回顾性分析2010年4月至2015年11月,天津市第一医院董恒纲主任带领的骨科团队采用新手术分型术式选择下治疗的182例拇外翻患者,男性11例(14足)、女性171例(196足),手术年龄为26∽60岁,平均(42.1±6.6)岁,随访4年。测量术前、术后1年及术后4年足X线片影像学参数,比较拇外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第一跖骨远端关节固有角(distal metatarsal articular angle,DMAA)、第一、二跖间角(intermetatarsal angle1-2,IMA1-2)、拇趾旋前角度(toe pronation angle,TPA)及胫侧籽骨位置(tibial sesamoid position,TSP)改变。采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)前足评分系统评价前足手术功能改善,采用视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)系统评价手术疼痛改善,采用Glynn综合临床评价及Glynn拇趾评分系统调查患者术后满意度。结果:术后1年较术前HVA减小12.5±4.1(P=0.039)、IMA1-2减小7.0±1.8(P=0.012)、DMAA减小11.6±9.3(P=0.022)及TPA减小14.1±2.9(P=0.021),TSP改善2.2±0.7(P=0.011),各项指标改善均有统计学意义(P<0.05)。方差分析术后4年与术后1年相比HVA减小差异无统计学意义(P=0.582)、IMA1-2减小差异无统计学意义(P=0.342)、DMAA减小差异无统计学意义(P=0.274)、TPA减小差异无统计学意义(P=0.233)及胫侧籽骨位置TSP改善无统计学意义(P=0.173)。经卡方检验美国足踝外科协会AOFAS前足评分及视觉模拟评分VAS术后较术前均增加差异具有统计学意义(AOFAS P=0.011、VAS P=0.002)。Glynn综合临床评价,术后1年优187足优良率为89.1%(187/210)、术后4年优190足优良率为90.47%(190/210);Glynn拇趾评分系统术后1年评价优199足优良率为94.7%(199/210)、术后4年优200足优良率为95.23%(200/210)。结论:依据责任畸形理论学说所制定新的病理分型、拇外翻分度、手术分型及术式选择方案具有临床可行性,其可以为拇外翻个体化治疗方案提供标准选择和方案,术后拇外翻畸形得到显著矫正,可获得较好的近期和中期临床疗效,患者满意度高。