目的:通过研究图像引导下大分割放射治疗同期化疗治疗不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者的疗效与生存时间,评估此方案的优点、安全性及临床意义。方法:收集2013年7月5日至2015年7月10日邯郸市中心医院收治的不适合手术或拒绝手术的肺部IIIA期及IIIB期非小细胞肺癌患者(Non Small-Cell Lung Cancer,NSCLC)210例。采取随机分组方式分为试验组和对照组两组。其中试验组拟行图像引导下大分割放疗同期化疗方案治疗,大分割放疗具体方案为60-66Gy,5-8Gy/次,每周三次。化疗方案为静脉滴注顺铂60--75mg/㎡联合多西他赛75mg/㎡。对照组行每21天静脉滴注给予顺铂60--75mg/㎡联合多西他赛75mg/㎡方案化疗,直致现治疗不能进展、不能耐受的副毒损伤或各种因素死亡时为止。两组化疗期间,为预防药物毒性反应,均给予保肝、营养支持及止吐等措施。通过对其病历资料、生物学特征进行综合概括,估评治疗方案的安全性、有效性、临床意义,同时根据患者不同性别、年龄、病理分型、肿瘤大小、吸烟程度、肺外器官转移数目等方面进行组内分析,了解影响药物疗效及预后的因素。通过门诊复查、再住院或电话举行随访。随访自病人入组后第1天开始时间计算,随访至2016年7月。采取SPSS 21.0统计软件处理数据,计资料数采用Fisher检验,各指标的相关性采取Spearman相关分析,检验标准为α=0.05,以P<0.05为差异视为有统计学意义,应用Kaplan-Meier方法进行生存曲线的描绘,生存曲线差异性应用Log-rank试验进行评估。结果:1两组患者疗效之间的比较试验组患者的总有效率为58.1%,较对照组的44.8%百分比较明显高,组间差异比对有统计学意义(P<0.05)。表明图像引导下大分割放射治疗同步化疗较单纯化疗疗效更佳,对于失去手术机会或不能耐受手术的III期肺癌患者,能耐受试验组方案者均可作优先选择。2两组患者之间毒性反应的比较两组患者均顺利完成治疗,WHO毒性分级标准1~2级不良反应较常见,3~4级不良反应少见。其中,试验组49例患者出现胃肠道反应,44例患者出现中性粒细胞减少,6例患者出现感染,16例出现贫血,23例出现脱发,14例出现皮疹;对照组42例患者出现胃肠道反应,41例患者出现中性粒细胞减少,3例患者出现感染,16例出现贫血,21例出现脱发,23例出现皮疹。试验组中各相关化验指标,中性粒细胞减低情况、感染、贫血、胃肠道反应、脱发及皮疹等发病程度较对照组的稍重,但差异无统计学意义(P>0.05)。表明同步放化疗较仅行化疗者未明显使毒性增加。3试验组治疗疗效果和病人临床生物学特性的关系在临床生物学因素中,试验组治疗疗效与患者差异性别、不同年龄、病理分型、肿瘤巨细无关,统计学无差异意议(P>0.05),而与吸烟程度、肺外器官转移数目有正相关联系性,差异有统计学意义(P<0.05)4两组患者预后时间的比较试验组的患者生存时间较对照组延长,差异有统计学意义(P=0.007)。6个月、1年、2年生存率分别为(试验组84.9%vs对照组75.6%;试验组81.3%vs对照组68.5%;试验组52.0%vs对照组20.8%)。结论:1相对于单纯进行药物化疗期间,试验组治疗非小细胞肺癌的效果更优,有效改善一般状况且毒副作用与单独化疗组比较无明显增加。2患者的预后存活时长比对照组有所延长。在患者的身体和经济条件允许下,该试验组方案进行治疗具有积极的临床意义,在诊治LANSCLC领域具有积极推广价值。3放疗化疗同期进行治疗LANSCLC的毒副反应,发生全身骨髓轻度抑制及轻微放射性损坏,利用大分割放疗技术提升等效生物剂量而毒副作用未见明显加剧,增加了病人的耐受和疗效,较为安全。4鉴于本研究样本量较少,跟踪随访时间短,最后结论可能会有偏差。从该试验所得结论显示LANSCLC病人确实获益,但需增加样本量继续观察远期情况。