【摘 要】
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目的研究进展期胃癌胰腺上区各组淋巴结转移情况,并探讨左右侧联合入路在腹腔镜胃癌根治术困难胰腺上区淋巴结清扫中应用的安全性和有效性。方法收集2019年06月至2021年01月期间在宁波市第一医院胃肠外科行腹腔镜胃癌根治术并且符合纳入标准的患者94例,并随机分为左后入路组（47例）和联合入路组（47例）,前者应用左后入路,后者左右侧联合入路。所有患者均行腹腔镜胃癌D2根治术。分析胰腺上区各组淋巴结转移
【基金项目】
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浙江省医药卫生科技项目（2018ZH026）； 宁波市自然基金项目（2016A610157）；
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目的研究进展期胃癌胰腺上区各组淋巴结转移情况,并探讨左右侧联合入路在腹腔镜胃癌根治术困难胰腺上区淋巴结清扫中应用的安全性和有效性。方法收集2019年06月至2021年01月期间在宁波市第一医院胃肠外科行腹腔镜胃癌根治术并且符合纳入标准的患者94例,并随机分为左后入路组（47例）和联合入路组（47例）,前者应用左后入路,后者左右侧联合入路。所有患者均行腹腔镜胃癌D2根治术。分析胰腺上区各组淋巴结转移情况,比较两组手术术中资料、术后病理、术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果94例胃癌患者胃周淋巴结转移率为97.9%,胰腺上区淋巴结转移率为96.8%,其中转移率最高的是NO.7淋巴结（62.8%）,其次分别是NO.9淋巴结（40.4%）、NO.8a淋巴结（33.0%）、NO.5淋巴结（21.3%）和NO.12a淋巴结（18.1%）,转移率较低的是NO.11p淋巴结（14.9%）。94例患者共清扫出淋巴结2710枚,其中转移淋巴结893枚,胰腺上区淋巴结转移度为36.5%,其中转移度最高的NO.9淋巴结（41.6%）,其次分别是NO.5淋巴结（39.5%）、NO.7淋巴结（36.7%）、NO.12a淋巴结（33.0%）和NO.11p淋巴结（32.5%）,转移度较低的是NO.8a淋巴结（31.6%）。94例患者随机分为左后入路组和联合入路组,两组临床资料包括性别、年龄、BMI指数、肿瘤部位差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术中及术后病理资料中,手术切除范围,重建方式,肿瘤分化程度,NO.5、NO.7、NO.9、NO.11p淋巴结清扫数差异均无统计学意义（P＞0.05）,联合入路组的总手术时间[173（158-186）min比185（168-217）min]、胰腺上区淋巴结清扫时间[43（39-47）min比52（44-58）min]以及术中出血量（73.28±25.88ml比84.62±23.96ml）均低于左后入路组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而总淋巴结清扫数（30.9±5.1枚比26.5±4.4枚）、胰腺上区淋巴结清扫数[12（9-15）枚比9（8-12）枚]、NO.12a淋巴结清扫数[2（1-2）枚比1（0-1）枚]以及NO.8a淋巴结清扫数[3（2-3）枚比2（1-3）枚]均大于左后入路组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后均无出现短期死亡病例。在术后恢复情况方面和术后并发症的发生率方面,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1.在胰腺上区各组淋巴结中,NO.11p淋巴结转移率最低。2.在存在胰腺上区肿大淋巴结的情况下,左右侧联合入路相较于左侧入路,能够缩短手术时间,减少术中出血,增加胰腺上区淋巴结清扫总数,同时具有相当的术后恢复情况和术后并发症发生率。3.左右侧联合入路在腹腔镜胃癌根治术胰腺上区淋巴结清扫的应用上安全可行。
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