治疗不确定性、患者追责和医疗市场效率——理论和实验证据

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长期以来,医疗市场中普遍存在着治疗不足的问题,由此引发的层出不穷的“医闹”事件凸显了当前紧张的医患关系,也为我国的医疗制度改革敲响了警钟。在医疗过程中,医生凭借专业知识掌握比患者更多的信息,医生可以利用信息优势欺骗患者,患者也因为信息劣势无法判定医生是否尽责。高度的信息不对称为医患矛盾的爆发埋下了祸根。
  本文基于医疗服务的信任品属性和高风险特征,将治疗结果的不确定性引入传统的信任品理论模型,设计了一种患者追责制度。该制度的运行方式如下:患者需要先付出一定的成本来追责医生,而医生会先因为患者的追责受到声誉损失等直接惩罚,如果第三方机构进一步核实患者的治疗不足是医生的过错,那么医生最后需要给予患者责任赔偿。
  我们运用理论模型和实验方法证实了追责制度对遏制治疗不足和提升医疗市场效率的积极作用,并根据该制度的三个特征变量探讨了如何建议一套合理有效的患者追责制度,结果发现高责任赔偿的追责制度效果最好。责任赔偿同时包含了对医生的惩罚和对患者的补偿两条作用路径,我们对责任赔偿进行机制分解,结果表明惩罚路径和补偿路径均能发挥作用且惩罚路径发挥的作用更大。
  最后,我们还设计了极端追责制度以刻画现实中重要的“医闹”问题,实验结果发现极端追责在降低治疗不足的同时大幅提高了过度治疗,最终反而导致市场效率降低,由此说明只有合理设计的追责制度才能带来市场效率的显著提升,“医闹式”的患者追责行为是低效的。本文设计并论证的患者追责制度为缓解医患矛盾、提升医疗效率提供了重要的政策启示和参考意义。
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