论文部分内容阅读
目的:主要是针对薄层CT上呈现为肺纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule,pGGN)的浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IA),利用其临床资料、影像学特征判定病理组织上贴壁成分占比的初步研究,并寻找能够预判贴壁成分占比>50%的最佳影像学指标,以及其免疫组化指标与贴壁成分占比的关联性情况。材料与方法:回顾性收集2013年1月至2018年1月期间于大连医科大学附属第一医院经手术病理证实为肺IA,同时薄层CT上呈现为pGGN的患者总计80例。所有病例均为单发IA病灶,总计80个pGGNs。按照时间前后顺序分为实验组(2015年1月至2018年1月)和验证组(2013年1月至2014年12月),实验组(59个pGNNs):验证组(21个pGGNs)=2.81:1。所有患者均在术前一周内完成薄层CT扫描检查,并于我院胸外科完成手术。回顾性采集所有研究对象的临床资料(年龄,性别,吸烟史),手术方式,免疫组化情况等。观察并测量薄层CT上pGGN的影像学特征:最大层面平均CT值(Mean CT value of the largest plane,mCT-LP),整体平均CT值(Mean CT value of the whole,mCT-W),直径,影像征象(形状、边缘、毛刺、空气支气管征、空泡征、胸膜牵拉征、血管增粗等)。由病理科医生复阅分析所有IA病灶完整的术后病理切片,记录病理上贴壁成分占比情况,并根据病理贴壁成份占比分为贴壁成分占比>50%组和贴壁成分占比≤50%组。利用SPSS 17.0统计软件进行分析。在实验组中,临床资料、影像特征和免疫组化指标与病理上贴壁成分占比之间相关性采用Spearman分析;临床资料、影像特征和免疫组化指标在贴壁成分占比>50%组和≤50%组之间完成差异性比较,计数资料采用chi-square test,计量资料符合正态分布的采用Student’s t test,不符合正态分布的采用Mann-Whitney U test;利用ROC曲线分析影像特征评估贴壁成分占比>50%的预测价值。在验证组中,利用实验组获得的影像特征最佳截断值预判验证组IA病灶薄层CT上贴壁成分占比情况,并与最终病理上贴壁成分占比进行比较,采用McNemar’s test。p值<0.05有统计学意义。结果:1、实验组mCT-LP(中位数-495.89Hu,-725.33~-300.03Hu)、mCT-W(中位数-499.05Hu,-718.75~-315.98Hu)与贴壁成分占比之间均存在负相关(p=0.00,r=-0.58;p=0.00,r=-0.77);p53突变率(中位数10%,0%~95%)与贴壁成分占比之间存在负相关(p=0.02,r=-0.30)。贴壁成分占比>50%组的mCT-LP(中位数-599.23Hu,-725.33~-335.36Hu)和mCT-W(中位数-605.61Hu,-718.75~-499.05Hu)均显著低于贴壁成分占比≤50%组的mCT-LP(中位数-458.37Hu,-618.18~-300.03Hu)和mCT-W(中位数-420.38Hu,-627.00~-315.98Hu)(all p=0.00)。mCT-W判定贴壁成分占比>50%的曲线下面积(Area under the curve,AUC)=0.91,当mCT-W的最佳截断值为-527.64Hu,灵敏度89.70%;特异度90.00%;阳性预测值82.61%;阴性预测值97.22%;诊断准确率91.52%。2、验证组利用实验组获得的mCT-W最佳截断值(-527.64Hu)预判验证组21个IA病灶薄层CT上贴壁成分占比>50%的情况,并与最终病理上贴壁成分占比进行比较发现:两种判定方法结果基本一致(p=1.00)。结论:薄层CT定量影像学指标能够较好的判定病理组织贴壁成分占比的情况,mCT-W是判定病理组织贴壁成分占比的理想指标,最佳截断值为-527.64Hu,阴性预测值97.22%;诊断准确率91.52%。