论文部分内容阅读
第一部分倾向评分匹配比较颈段食管癌首选放疗及首选手术治疗的疗效分析[目的]比较颈段食管癌首选放疗与首选手术治疗的远期疗效、治疗失败模式及喉功能保留率。[方法]回顾性分析2001年1月至2017年12月于中国医学科学院肿瘤医院诊治的300例颈段食管癌患者的临床资料,首选放疗组205例,其中根治性放疗174例,术前放疗+手术治疗31例;首选手术组95例,其中单纯手术治疗51例,手术+术后放疗44例。两组采用倾向评分配比方法1:1配对以平衡组间差异,Kaplan-Meier法计算总生存（OS）、无局部复发生存（LRFS）、无区域复发生存（RRFS）、无远处转移生存（DMFS）,Cox模型进行多因素分析。[结果]全组中位随访时间95.6个月（95%CI 82.1-109.1个月）。匹配前,首选放疗组与首选手术组的 5 年 OS（P=0.075）、LRFS（P=0.050）、DMFS（P=0.146）均无统计学差异,首选放疗组的5年RRFS高于首选手术组（P=0.005）。匹配后,两组各87例患者,首选放疗组与首选手术组5年OS分别为35.2%、33.2%（P=0.478）,5 年 LRFS 分别为 67.8%,78.3%（P=0.097）,5 年 RRFS 分别为78.1%、61.0%（P=0.033）,5 年 DMFS 分别为 76.3%、54.0%（P=0.032）。多因素分析显示,临床分期（Ⅰ-Ⅱ期/Ⅲ-Ⅳ期）是影响OS的独立预后因素（P=0.008）。首选放疗组与首选手术组治疗失败率分别为53.7%、61.1%。首选放疗组以局部失败为主（30.7%）,首选手术组以远处转移为主（34.7%）。首选放疗组保喉率82.9%,首选手术组保喉率仅22.1%。[结论]颈段食管癌首选放疗与首选手术治疗的OS、LRFS类似,首选放疗的RRFS、DMFS均高于首选手术治疗。首选放疗的喉功能保留率高于首选手术治疗。综合考虑远期疗效和喉功能保留优势,建议颈段食管癌患者首选放射治疗,手术用于放疗不敏感者的挽救治疗。第二部分颈段食管癌根治性放疗的长期疗效及失败模式分析[目的]探讨颈段食管癌根治性放疗的长期疗效、治疗失败模式及预后因素。[方法]回顾性分析2001年1月至2017年12月于中国医学科学院肿瘤医院诊治的148例颈段食管鳞癌患者的临床资料,中位放疗剂量为66Gy（59.4-70Gy）,33.1%的患者进行了同步化疗。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验比较差异及单因素分析,Cox模型进行多因素分析。[结果]全组中位随访时间102.6个月。全组中位生存时间22.7个月,2年、5年总生存分别为49.9%、28.3%。中位进展时间12.6个月,2年、5年无进展生存分别为35.8%、25.8%。2年、5年无局部区域复发生存分别为59.1%、50.8%。2年、5年无远处转移生存分别为74.6%、65.9%。多因素分析显示放疗等效生物剂量（EQD2）>66Gy是影响总生存的独立预后因素（P=0.040）。EQD2>66Gy的中位生存时间、5年OS显著优于EQD2≤66Gy者:31.2个月vs 19.2个月,40.1%vs 19.1%,P=0.027。全组共87例（58.8%）患者出现治疗失败,局部复发50例（33.8%）、区域复发23例（15.5%）、远处转移39例（26.4%）。11例（7.4%）患者进行了挽救性手术治疗,全组保喉率为93.9%。[结论]根治性放疗是颈段食管癌的有效治疗手段且具有保喉优势,局部复发是主要的治疗失败模式,肿瘤EQD2>66Gy的放疗剂量有利于提高总生存。第三部分脑MRI诊断技术下脑预防照射在放化疗有效的局限期小细胞肺癌中的疗效和失败模式分析[目的]探讨在脑磁共振成像（MRI）诊断技术下,脑预防照射（PCI）在放化疗有效的局限期小细胞肺癌（SCLC）中的远期疗效和治疗失败模式。[方法]回顾性分析2006-2014年共177例于中国医学科学院肿瘤医院诊断并治疗的局限期SCLC患者的临床资料,治疗采用以IMRT和≥4周期EP/CE化疗为主的同步或序贯放化疗,放化疗后疗效评价为完全或部分缓解（complete or partial response,CR/PR）,采用脑MRI重新评估无脑转移后,比较PCI组（79例）及非PCI组（98例）的总生存（OS）、无进展生存（PFS）、脑转移率及治疗失败类型。采用Kaplan-Meier法计算OS、PFS,Fine-Gray竞争风险模型计算脑转移率,Cox模型进行单因素和多因素分析。[结果]全组中位随访时间76.0个月（95%CI 71.2-80.8个月）。PCI组与非PCI组2 年、5 年脑转移率分别为:6.6%vs30.0%、12.2%vs31.0%,P=0.004。PCI 组的 5年PFS显著高于非PCI组:45.3%vs26.5%,P=0.002。PCI组的5年OS高于非PCI组,但未达到统计学差异:48.8%vs 39.2%,P=0.255。多因素分析显示综合治疗后疗效评价是OS的独立预后因素（P<0.001）。综合治疗后疗效评价（P<0.001）、PCI（P=0.038）是PFS的独立预后因素。分层分析表明疗效评价为CR的亚组行PCI显著提高了 5年PFS:78.6%vs50.0%,P=0.012。疗效评价为PR的患者,PCI未显著改善5年PFS:26.6%vs 19.7%,P=0.234。颅外进展是两组治疗失败的主要模式,PCI组和非PCI组仅颅内进展、仅颅外进展、颅内同时合并颅外进展的比例分别为:2.5%、40.5%、11.4%和 18.4%,48.0%,12.2%。[结论]放化疗后完全或部分缓解且经脑MRI证实无脑转移的局限期SCLC,行PCI可降低脑转移率,但未改善总生存。PCI提高了肿瘤完全缓解亚组的PFS,但部分缓解亚组的PFS并未获益。