论文部分内容阅读
目的:评估全麻气管内插管引起的环杓关节脱位的危险因素。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院自2014年9月至2016年9月期间,在我院全麻气管内插管术后出现环杓环节脱位28例患者的临床资料。对照组选择了与28例手术方式与麻醉方式相同的患者56例(以1:2配对)。分析的危险因素包含:个人基本情况(性别、年龄、身高、体重)、吸烟状态、饮酒状态、手术持续时间及麻醉相关因素(气管导管管径、气管导管类型、插管次数、操作者经验以及插管辅助工具)。环杓关节脱位患者诊断依据病史、喉镜检查、咽喉部高分辨率CT检查,以及基于CT图像的环杓关节三维重建。统计方法中,二分类变量用频率与百分数表示,卡方检验对两组数据进行统计比较;连续性变量用平均数±标准差表示,采用独立样本的T检验进行数据统计;使用logistic回归模型进行多因素分析,筛查独立的危险因素,以P<0.05表明统计显著性。结果:28例气管内插管引起的环杓关节脱位患者中,男18例,女10例,平均年龄55岁。左侧环杓关节脱位16例(57.14%,16/28),右侧环杓关节脱位12例(42.86%,12/28),左、右侧脱位无明显统计学差异(P>0.05)。单因素分析结果提示年龄(P=0.567)、性别(P=0.568)、手术时间(P=0.179)、吸烟状态(P=0.399)以及饮酒状态(P=0.104)与气管内插管引起的环杓关节脱位的发生率无明显相关性。气管导管管径(p=0.473)、气管导管类型(P=1.000)、插管次数(P=0.110)、操作者经验(P=0.202)及插管辅助工具(P=0.536)上二组之间无明显统计学差异。BMI(体质指数)与环杓关节脱位相关(P<0.01)。logistic回归分析表明低BMI是气管内插管引起的环杓关节脱位的独立危险因素(P=0.048)。男性BMI低于21.5 kg/m2组较大于和/或等于21.5 kg/m2组环杓关节脱位的发生有统计学差异(P=0.041);女性BMI低于20.5 kg/m2组较大于和/或等于20.5 kg/m2组环杓关节脱位的发生有统计学差异(P=0.043)。结论:1、低BMI是气管内插管引起的环杓关节脱位的独立危险因素,BMI低于21.5 kg/m2的男性和BMI低于20.5 kg/m2的女性行全麻气管内插管较易发生环杓关节脱位。2、基于CT扫描图像的环杓关节三维重建,可有效鉴别环杓关节脱位与声带麻痹。3、表麻下行闭合复位术是一种有效且安全的治疗手段。