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研究背景与目的随着人口老龄化,需行手术治疗的老年患者日益增多,外科疾病及手术对老年人已经减退的各脏器功能有广泛或（和）严重影响,同时,各种伴随疾病的高发生率,也增加麻醉和手术的风险。由于老年患者相对与年轻人有着较高的死亡率、并发症等围手术期风险,对老年病人采取恰如其分的液体治疗方案显得尤为重要。而目前围手术期液体治疗存在诸多争议,如“干”和“湿”的争论,晶体与胶体的争议以及胶体与胶体之争等,到现在仍无可供参考的规范方案,对于老年病人,这方面的研究资料更少。以往认为麻醉中及时的容量扩充可以改善循环系统功能,提高器官的灌注,但临床发现,大量的液体输注,特别是对于老年患者,不但不能改善组织灌注,而且还导致各类并发症的发生,使病情加重。近年的研究表明,围术期通过适当的限制性液体治疗减少过分的液体正平衡,有助于促进术后胃肠道功能恢复、降低术后并发症和死亡率,并使住院时间缩短。为了阐明老年择期腹部手术病人麻醉期间液体治疗方案对患者术中循环功能及其他生理功能和术后康复的影响,本研究设计了三种不同的液体治疗方案并展开了观察。资料与方法选择在全麻复合硬膜外阻滞下行腹内手术患者96例,ASAⅡ-Ⅲ级,年龄65-89岁,体重35～73kg,其中男性51例,女性45例,随机分为3组:晶体组（组1,n=33）、晶胶组（组2,n=32）和胶体组（组3,n=31）。各组均于开放静脉后按5ml·kg-1·h-1匀速输入目标液体。分别在麻醉前、诱导后即刻、气管插管后即刻、切皮前、切皮后30min、切皮后60min、切皮后90min、切皮后120min、关腹前、术毕时十个时间点记录收缩压、舒张压、平均动脉压、中心静脉压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压,在切皮前和关腹前时间点作动脉血气分析。在麻醉前、术毕、术后Ⅰ天、术后Ⅱ天测定血液学指标及凝血、肝肾功能。记录手术时间、麻醉药总量、术中输液总量、输血量、尿量、出血量以及术毕当天、术后Ⅰ天、术后Ⅱ天病房所用液体总量和种类。观察术后低血压、高热、心律失常、恶心呕吐、肺部感染、切口感染等不良反应及胃肠功能恢复时间、切口愈合及术后住院总天数。采用SPSS13.0统计软件进行分析。以方差分析和t检验比较三个实验组组内不同时间点和组间各个指标差异的显著性,P＜0.05认为差异有统计学意义。结果1.三组病人术中血管活性药物包括阿托品、阿拉明、去氧肾上腺素、多巴胺用药剂量和用药例数均未见统计学差异（P＞0.05）。2.麻醉手术过程中三组病人的HR、SBP、DBP、MBP变化趋势相似,但组1的HR在T5～T9等多个时间点明显高于组2及组3（P＜0.05）;三组间的SBP、DBP、MAP和SpO2仅在个别时间点存在统计学差异（P＜0.05）,在大多数时间点的对比未见统计学差异（P＞0.05）:三组的SpO2在麻醉后各时点均明显高于麻醉前对照值;除T4外三组间未见统计学差异（P＞0.05）;麻醉手术中三组的CVP呈持续增高趋势,尤以组3的CVP升高明显,在T5显著高于组1和组2,在T10高于组1;三组的PET-CO2未见统计学差异（P＞0.05）。3.关腹前（T9）组1和组3的pH均较切皮前（T4）明显降低（P＜0.05及P＜0.001）,且组3比组1下降更为明显（P＜0.05）;组1和组3的PaCO2也较切皮前明显升高（P＜0.001）,组2无明显变化（P＞0.05）;血乳酸浓度关腹前与切皮前三组自身对比未见统计学差异,但两时间点的乳酸值组3均低于组1（P＜0.05）。其余指标各组间比较差异无统计学意义。4.三组术后的输液组间对比未见统计学差异（P＞0.05）。5.三组术后的白细胞（WBC）计数和中性粒细胞比例（NE%）变化趋势相似,均呈显著升高,而且组3的WBC增加明显小于组2（P＜0.05）和组1（P＜0.0001）,组2也明显小于组1（P＜0.05）;三组术后红细胞压积（Hct）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）以及球蛋白（GOLB）均有减少趋势,但组3的红细胞压积（Hct）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）降低幅度较余两组明显（P＜0.05）。6.手后三组的血钠水平均呈较术前降低趋势,血钾与氯离子保持较稳定;手术后组1和组2的肌酐和尿素氮基本不变,但组3术后肌酐的测定值较术前高,有统计学差异（P＜0.05）。7.术后各组的PT和INR均显著延长,AT明显缩短（P＜0.05）,三组比较中,组3的PT、INR时间明显比组1延长（P＜0.01）,组3的PT、INR前后变化上差异较较组1、组2明显（P＜0.05）;AT时间也较组1明显缩短（P＜0.05）,所缩短的时间也较组1、组2长（P＜0.05）;组2和组3的APTT与术前相比也有明显延长。8.术后各组高血压、心律失常、伤口愈合不良、心衰、高热、恶心呕吐、腹胀,腹部感染、低血压及死亡率统计未见显著差异（P＞0.05）;三组病人在拔胃管、肛门排气、排便、伤口愈合等级及术后住院时间等的对比,均未见无统计学差异。结论1.老年腹部手术患者麻醉期间按5ml·kg-1·h-1输入晶体液、胶体液或1:1晶-胶液,均能有效维持术中循环稳定,但胶体组的CVP水平维持较高。2.三组液体治疗均可维持术中动脉血气正常,但晶胶组的pH维持似更佳。3.术后晶体组和晶胶组WBC增加反应明显,而胶体组Hct、PLT和ALB降低明显。4.术后三组凝血指标变化相似,但胶体组的PT和APTT延长及INR增加更显著。5.术后三组血浆电解质与肝肾功能变化及术后康复指标均无明显不同。