高场强术中磁共振辅助经鼻-蝶窦无功能垂体腺瘤切除手术中的应用研究

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目的:本文主要探讨高场强术中磁共振成像(iMRI)技术在无功能垂体腺瘤(NFPA)手术中的临床应用效果,评估其对肿瘤切除程度以及术后早期垂体功能等方面的影响。  方法:本院自2009年3月至2014年6月,共实施术中核磁共振神经导航内镜辅助下经鼻-蝶窦无功能垂体腺瘤切除手术156例,男72例,女84例,患者年龄范围在18-82岁,平均50±11.8岁。肿瘤直径1.5cm~6.4cm,平均(3.50±1.12) cm。如果术中核磁扫描结果发现有肿瘤残留,则把新的iMRI结果重新融入到神经导航系统及时更新导航定位信息,并指导手术继续切除残余的肿瘤。术前及术后定期复查血清垂体激素水平。  结果:术中行MRI扫描1~4次,平均1.3±0.5次。首次iMRI扫描发现68例(43.6%)肿瘤达到全切,肿瘤残留者88例(56.4%),其中69例(30%)做进一步切除,另外19例患者因为残留的肿瘤对颈内动脉进行包绕,或者因为肿瘤质地硬等原因未做进一步的切除;末次iMRI扫描发现,106例(67.9%)达到全切,另外50例(32.1%)也达到了部分切除的目的。肿瘤切除率由43.6%提高到了67.9%(U=4.32,P<0.05)。术前132例不同程度血清激素分泌低下的患者中,54例患者术后变为正常或是出现了不同程度地好转,但同时术前垂体血清激素正常的13例(13/24)患者出现了新的垂体功能低下。未发生与应用iMRI系统相关的神经外科手术并发症(如感染等)。无围手术期死亡病例。  结论:高场强iMRI辅助技术能为无功能垂体腺瘤切除过程中提供实时、高质量的影像学信息,为术中精确地判断肿瘤的切除程度及残留部位提供了客观依据,提高了手术精确性、安全性及肿瘤的全切程度,有利于保护和改善垂体功能。
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