目的以腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,以入院各时间节点为横轴,以各主要证型为纵轴,纵向研究各中医证型构成比,横向对比研究腹腔镜胆囊切除术中医证型的演变规律,进而研究中医证候与腹腔镜胆囊切除术患者一般情况、各项实验室检查指标、胃肠功能恢复指标的相关性,以期寻找一些特异性客观指标,引入中医对腹腔镜胆囊切除术的微观辨证,从而为早期预防、阻断疾病提供思路,也为术后早期、快速改善患者胃肠功能、生活质量提供依据,更好地指导围手术期的临床实践。方法本研究选取符合入选标准的住院腹腔镜胆囊切除术患者180例,进行临床证侯学及西医临床特征的观察研究。观察并记录的时间分别为入院时,术前,术后1天,术后3天,术后1周。建立观察研究数据库,横向、纵向对比分析各个阶段的中医证候要素及中医证候评分;西医观察指标为患者一般情况、血常规、CRP、生化加离子、手术时间、术中情况、胃肠功能恢复时间等指标,录入EXCEL表格,通过SPSS软件进行统计学处理,分析中医证型特点及其与西医各项指标的关联性。结果1.本研究最终纳入180例腹腔镜胆囊切除术住院患者,其中,入院时,患者的单一证型分布主要有:湿阻证（80%）、湿热证（33.3%）、气滞证（28.3%）;在手术前,患者的证型分布主要有:湿阻证（75%）、气虚证（46.7%）、气滞证（25%）;在术后第1天,患者的证型分布主要有:湿阻证（93.3%）、气虚证（85%）、气滞证（80%）;在术后第3天,患者的证型分布主要有:湿阻证（70%）、血瘀证（60%）、气虚证（40%）;在术后第7天,患者的证型分布主要有:湿阻证（75%）、痰浊证（23.3%）、气虚证（20%）。相邻时间节点,各个证型的病例数做卡方检验,存在统计学差异,提示证型有演变。2.入院时,组合证型以湿热内蕴和气滞湿阻为主;术前以气虚湿阻和气滞湿阻为主;术后第1天,气滞血瘀、气虚湿阻、湿热内蕴证均高发;术后第3天,气虚湿阻和气虚血瘀证多见;术后第7天,气虚湿阻证为主。3.患者的手术时长与BMI、胆区粘连程度有关,与住院时长无相关性。4.胃肠功能恢复的影响与预后因素患者的术后首次排气时间与手术时长、年龄、术前白蛋白水平有相关性;与术前凝血功能、CRP无相关性。5.临床特征与中医证候的相关性在胆囊息肉患者中以气滞、气虚湿阻为主;在胆囊结石患者中以湿热、痰瘀证为主。低白蛋白血症患者在术后第1天的气虚证与其他患者有显著差异;CRP偏高和CRP正常的患者在入院时、术后第1天在湿热证有显著差异。术后恢复首次排气的时长上,痰瘀互结组>气虚湿阻组>湿热蕴结组>气滞湿阻组,差异有统计学意义。结论1.在患者的证候演变中,入院时患者证候要素以湿阻证为主导,其次是湿热证、气滞证;术前气虚证明显增加。手术治疗后第一天,湿阻证、气虚证、气滞证占比都达到峰值,伴随胃肠功能恢复,术后第三天,气滞和湿阻证减少,而气虚、血瘀证凸显;术后一周的证型转归以气虚、湿阻、痰浊证为多见。2.患者的手术时长与BMI、胆区粘连程度有关,与住院时长无关。BMI越大、胆区粘连程度越大,手术时长相对较长。3.患者的术后胃肠功能恢复的快慢与手术时长、年龄、术前白蛋白水平有关;与术前凝血功能、CRP无关;手术时长越短、年龄越小、术前白蛋白水平越高,术后胃肠功能恢复越快。4.胆囊息肉患者气滞、气虚湿阻多发;胆囊结石患者湿热、痰瘀证多发;低白蛋白血症患者较白蛋白水平正常的患者,在术后第1天更易出现气虚证。CRP偏高的患者较CRP正常的患者,在入院时、术后第1天更易出现湿热证。在术后胃肠功能恢复速度上,由快到慢分别为气滞湿阻组、湿热蕴结组、气虚湿阻组、痰瘀互结组。