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目的:研究大脑中动脉重度狭窄(狭窄程度≥70%或闭塞)责任血管范围内侧枝循环对缺血性卒中的病因及预后的影响。以期对临床治疗方案的选择、神经功能损害的评估及临床短期预后的判断提供参考。方法:连续收集我科经脑血管数字减影血管造影(DSA)明确单侧大脑中动脉重度狭窄(或闭塞)患者共123例,根据有无侧枝循环分为侧枝开放组与未开放组,记录相关危险因素,通过头颅磁共振+弥散(MRI+DWI)分析梗死灶特点,同时完成入院NHISS评分与治疗7天后的NIHSS评分,评估经内科保守治疗后短期神经功能改变情况。对结果进行统计学分析,明确侧枝循环是否开放对急性缺血性卒中病因及神经功能的影响。结果:1、纳入123例患者中侧枝开放组42例(34.1%),未开放组81例(65.9%)。侧枝开放组中高血压病20例(47.6%),高同型半胱氨酸血症18例(47.6%),血清胆固醇含量3.67?1.04mmol/L;侧枝循环未开放组高血压病55例(67.9%),高同型半胱氨酸血症51例(66.7%),总胆固醇4.09?0.99mmol/L。侧枝开放组中高血压、高同型半胱氨酸血症所占比例以及总胆固醇含量均较侧枝未开放组低(P<0.05)。2、在病理机制分型中,侧枝循环开放组病理机制中动脉-动脉栓塞机制17例(40.5%),载体动脉阻塞穿支动脉13例(31.0%),低灌注/栓子清除下降7例(16.7%)、混合机制5例(11.9%);侧枝循环未开放组病理机制分型中低灌注/栓子清除下降32例(39.5%),载体动脉阻塞穿支动脉20例(24.7%)、动脉-动脉栓塞17例(21.0%)、混合机制12例(14.8%)。两组中病理机制分型的不同与侧枝循环是否开放相关(P<0.05)。3、侧枝循环开放组入院NHISS评分为5.43?3.24,经内科保守治疗7天后重新评分为1.31?1.46,神经功能好转率0.83?0.16;未开放组治疗前6.85?3.51,治疗7天后1.90?1.24,神经功能好转率0.75?0.14。侧枝循环开放组治疗前后NIHSS评分均低于无侧枝代偿组,神经功能好转率高于侧枝未开放组(P<0.05)。4、侧枝代偿中一级侧枝代偿2例(4.8%),二级侧枝代偿中软脑膜动脉代偿23例(54.8%)、眼动脉代偿6例(13.4%),三级侧枝代偿11例(26.2%)。软脑膜动脉代偿比例最多。不同的侧枝代偿方式对NIHSS评分及神经功能好转率无显著影响(P<0.05)。结论:(1)血压、同型半胱氨酸及血清胆固醇含量的升高可能是大脑中动脉重度狭窄(或闭塞)患者侧枝循环建立与否的危险因素。(2)在大脑中动脉重度狭窄(或闭塞)中,侧枝循环是否开放可影响脑梗死的发生机制。侧枝循环开放组最常见的病理机制分型为动脉-动脉栓塞机制,未开放组最常见的病理机制是低灌注/栓子清除下降。(3)在大脑中动脉重度狭窄(或闭塞)中,如果侧枝循环建立则临床症状相对较轻,7天治疗神经功能好转率高。(4)大脑中动脉重度狭窄(或闭塞)情况下以软脑膜动脉代偿为主,其次为新生毛细血管网代偿,Willis环及眼动脉代偿少见。不同的侧枝代偿方式与神经功能损害及恢复情况无明显相关。