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目的:斜坡是距离脑干最近的骨性结构,同时也是局部晚期鼻咽癌颅底骨质中常见的受侵部位。在接受根治性放疗的患者中,斜坡受侵可能导致脑干的剂量超过2010年鼻咽癌调强放疗专家共识推荐的最大剂量54Gy限值。本研究回顾性分析四川省肿瘤医院鼻咽癌斜坡受侵患者脑干的照射剂量和长期随访结果,同时分析斜坡受侵情况、照射剂量与脑干剂量之间的关系,为将来临床中遇到类似患者提供治疗决策方面的参考。方法:收集2011年1月至2012年12月四川省肿瘤医院斜坡受侵、接受根治性放化疗的鼻咽癌患者105例,根据第七版UICC/AJCC分期系统分期,其中T3期37例,T4期68例,年龄21-72岁,中位年龄47岁。统计全部患者脑干剂量,同时将其中77例患者在Eclipse治疗计划系统上复原出放疗计划,重新勾画全斜坡及受侵斜坡靶区,记录受侵斜坡部位及受侵斜坡体积大小,测量全斜坡距绝对脑干的最短距离和受侵斜坡距绝对脑干的最短距离。采用Kaplan—Meier方法计算生存期,寿命表法计算生存率,log-rank方法计算可能影响预后的单因素分析,C0X风险比例模型计算影响预后的多因素分析。分析脑干剂量的影响因素,采用卡方检验进行单因素分析,logistic风险回归模型进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:中位随访时间44月,随访期间局部区域复发8例、远处转移14例、死亡16例,其中复发死亡者3例,转移死亡者4例,1例死于其他恶性肿瘤,2例死于肿瘤相关并发症,6例死亡原因不明。3年的总生存率、局部区域无复发生存率、无远处转移生存率、无疾病进展生存率分别是88.6%;94.9%;86.3%;77.0%。斜坡照射的累积剂量(D95)为20.56Gy-72.23Gy,中位剂量为60.32Gy;受侵斜坡体积为0.5cm3-18.6cm3,中位体积为4.2cm3,累积剂量(D95)为61.67Gy-81.68Gy,中位剂量为72.77Gy,真实脑干的最大剂量为44.29Gy-72.05Gy,中位剂量为56.4Gy,超过54Gy的有72/105(46/77)例,超过60Gy的有26/105(11/77)例,2/77例脑干的1%体积剂量(D01)大于60Gy,72/77例D1cc在54Gy以下;外放1mm后,1cc剂量为37.86Gy-65.68Gy,中位剂量为51.59Gy,超过60Gy的有3/77例,超过66Gy的有0例,9/77例脑干的D01大于60Gy;外放2mm后,1cc剂量为41.10Gy-68.40Gy,中位剂量为54.63Gy,超过60Gy的有12/77例,超过66Gy的有1/77例,22/77例脑干的D01大于60Gy。本组患者中,由于脑干剂量限值充分放宽,受侵斜坡的D95仅有7例未达到66Gy,D90则全部达到66Gy以上,在预后因素分析中,受侵斜坡的剂量和脑干剂量都不是影响生存的预后因素。在影响脑干剂量的多因素分析中,斜坡全层受侵及受侵斜坡D95剂量较高可能导致脑干剂量较高(P<0.05)。结论:从本回顾性研究结果看,对脑干Dmax限制可以适当放宽到60Gy以上,D1cc尽量限制在54Gy以下,可以比较安全地给予原发灶包括受侵斜坡66Gy以上的根治剂量。本组患者三年局控率接近95%,疗效较为满意。