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第一部分骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折与腰椎滑脱的临床相关性目的:临床上,骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折的患者常常合并有腰椎滑脱,并具有一定的普遍性。本研究试图探讨骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折与腰椎滑脱的临床相关性。方法:回顾性分析河北医科大学第三医院脊柱外科自2018年9月至2020年9月因骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折就诊的患者208例（骨折组,n=208）,以及同期诊断为骨质疏松症的老年患者250例（非骨折组,n=250）,观察两组患者中腰椎滑脱的发生率。同时,纳入同期于我科就诊的老年骨质疏松症患者75例,其中合并峡部裂型腰椎滑脱患者25例（峡部裂滑脱组,n=25）,退变性腰椎滑脱患者25例（退变性滑脱组,n=25）以及无腰椎滑脱患者25例（非滑脱组,n=25）;所有患者均行全脊柱拼接正侧位X线,收集脊柱-骨盆影像学参数进行对比。结果:骨折组和非骨折组在年龄、性别、BMI、BMD方面无明显统计学差异（P>0.05）。骨折组中腰椎滑脱的发生率（10.1%,21/208）明显高于非骨折组（4.8%,12/250）,差异有统计学意义（χ2=4.763,P=0.029）;骨折组中有外伤史者的发生率（51.0%,106/208）明显高于非骨折组（13.6%,34/250）,差异有统计学意义（χ2=74.673,P=0.000）。将有无腰椎滑脱和外伤史纳入二分类Logistic回归分析模型,腰椎滑脱（OR=2.273,95%CI=1.030-5.017,P=0.042）和外伤史（OR=6.622,95%CI=4.203-10.432,P=0.000）与骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折独立相关。峡部裂滑脱组、退变性滑脱组与非滑脱组,三组在年龄、性别、BMI、BMD、PT以及SVA方面无明显统计学差异（P>0.05）;在PI、SS、LL、TLK、TK方面有明显统计学差异（P<0.05）。其中,峡部裂滑脱组与退变性滑脱组的PI、SS、LL、TLK、TK均明显大于非滑脱组,差异有统计学意义（P<0.05）;但峡部裂滑脱组与退变性滑脱组在PI和SS方面无明显统计学差异（P>0.05）;而峡部裂滑脱组中的LL、TLK和TK明显大于退变性滑脱组,差异有统计学意义（P<0.05）。小结:腰椎滑脱以及有外伤史是骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折的危险因素。腰椎滑脱导致骨质疏松性椎体压缩骨折的可能机制是:当老年骨质疏松症患者合并腰椎滑脱时,会改变脊柱-骨盆参数,进而导致胸腰段局部应力增加等脊柱生物力学的变化;同时,由于腰椎滑脱的存在,也会增加胸椎和胸腰段后凸,可能会对身体功能产生不利影响,而身体功能差也是诱发跌倒的高危因素。第二部分经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性极重度椎体压缩骨折的疗效对比目的:目前针对骨质疏松性极重度椎体压缩骨折患者如何选择经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）或椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty,PKP）,文献报道相对较少,尤其是缺乏对比性研究。本研究对比分析PVP与PKP治疗老年骨质疏松性极重度椎体压缩骨折的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析河北医科大学第三医院脊柱外科自2012年9月至2015年9月行PVP或PKP治疗的老年骨质疏松性极重度椎体压缩骨折57例,根据手术方式不同分为PVP组31例和PKP组26例。所有患者至少随访2年以上。比较两组患者术前、术后1d及末次随访时伤椎前缘高度、局部Cobb角、疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）的变化以及骨水泥渗漏、邻近椎体骨折等术后并发症的发生情况。结果:所有手术均顺利完成,共57例患者获得完整随访,其中PVP组31例,PKP组26例,男23例,女34例;年龄6485岁,平均75.0岁。术后平均随访2.7年,骨折椎体平均压缩率为73.3%。PVP组和PKP组在年龄、性别、BMI、BMD、病程、椎体压缩、手术水平、平均住院时间和随访方面无显著性差异（P>0.05）。PVP组患者的手术时间为（29.6±3.3）min,少于PKP组的(（37.4±4.2）min,差异有统计学意义（t=7.851,P=0.000）。两组患者术后1d及末次随访时VAS、ODI评分及局部Cobb角较术前均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）。PKP组患者术后1d及末次随访时伤椎前缘高度较术前均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）,PVP组术后伤椎前缘高度与术前相比,差异无统计学意义（P>0.05）。两组间术后1d及末次随访时VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组间术后伤椎前缘高度及局部Cobb角比较,差异有统计学意义（P<0.05）。术中发生骨水泥渗漏15例（26.3%）,无肺栓塞、脊髓神经损伤发生。随访期间共5例（8.8%）患者继发邻近椎体骨折。两组骨水泥渗漏率及邻近椎体骨折发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）小结:对于老年骨质疏松性极重度椎体压缩骨折的治疗,PVP和PKP手术均能显著减轻患者的疼痛症状。此外,PKP手术对椎体高度的恢复和局部后凸畸形的矫正方面优于PVP手术,但PKP的手术时间明显长于PVP。PKP手术在骨水泥渗漏率和邻近椎体压缩骨折发生率方面相对于PVP手术并未表现出明显的优越性。第三部分骨水泥拖尾技术在经皮椎体后凸成形术治疗Kummell病中的应用目的:近年来,越来越多的经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）和经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗Kummell病术后出现延迟性骨水泥松动或移位的失败病例被报道。本研究试图探讨骨水泥拖尾技术在PKP治疗Ⅰ期和Ⅱ期的Kummell病中能否降低骨水泥松动和移位的发生率。方法:回顾性分析河北医科大学第三医院脊柱外科自2015年1月至2019年1月行PKP手术治疗的75例单节段Ⅰ期和Ⅱ期Kummell病患者临床资料。根据术后侧位X线片上是否有骨水泥拖尾征象,将患者分为拖尾组（n=39）和非拖尾组（n=36）。所有患者至少随访1年以上。比较两组患者术前、术后1d及末次随访时伤椎前缘高度、局部Cobb角、疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）的变化以及骨水泥渗漏、邻近椎体骨折、骨水泥松动或移位等术后并发症的发生情况。结果:所有手术均顺利完成,共75例患者获得完整随访,其中男性29例,女性46例,平均手术年龄72岁,术后平均随访1.6年。拖尾组和非拖尾组患者在年龄、性别、体重指数（Body mass index,BMI）、骨密度（Bone mineral density,BMD）、病程、椎体压缩、手术水平、平均住院时间、骨水泥量、随访时间等方面无显著性差异（P>0.05）。而拖尾组手术时间[（37.6±4.8）min]长于非拖尾组[（34.9±4.3）min],差异有统计学意义（t=2.558,P=0.013）。两组术后1d及末次随访时VAS评分、ODI评分、局部后凸角及骨折椎体前高与术前比较均有显著性差异（P<0.05）,但两组间无显著性差异（P>0.05）。术中发生骨水泥渗漏11例（14.7%）,无肺栓塞、脊髓神经损伤发生。随访期间,发生骨水泥松动或移位4例（5.3%）,其中,拖尾组发生骨水泥松动或移位的发生率（0/39）低于非拖尾组（4/36）,差异有统计学意义（P=0.048）;此外,共4例（5.3%）患者继发邻近椎体骨折。两组间骨水泥渗漏率及邻近椎体骨折发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）小结:PKP手术治疗Ⅰ期和Ⅱ期的Kummell病,不仅能够减轻疼痛症状,而且有助于恢复伤椎高度,矫正局部后凸畸形,且骨水泥渗漏等并发症发生率较低,安全性较高。采用骨水泥拖尾技术能够有效降低PKP术后骨水泥松动或移位的发生率。