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目的:当前腹水总蛋白在腹水中的诊断价值仍备受争议,美国肝病研究协会(AASLD)也并不推荐其应用于临床。腹水总蛋白作为国内外腹水常规的生化检测指标,本研究欲探讨其在不同类型腹水中的鉴别作用。方法:本研究共纳入704例新发腹水患者,其中506例从2015年5月至2017年3月入住武汉协和医院的病例作为实验组,另外198例在2017年4月至2017年10月期间入住武汉协和医院、同济医院、中南医院的病例作为验证组,通过研究腹水总蛋白在鉴别不同类型腹水中的作用,并与Rivalta test、SAAG进行比较,探讨其临床应用价值。结果:在实验组,以渗出液-漏出液分类时,Rivalta test诊断渗出液的灵敏度85%,特异度71%,阴性预测值82%,阳性预测值76%,准确性79%;而腹水总蛋白以25g/L作为临界值时的灵敏度86%,特异度84%,阴性预测值84%,阳性预测值86%,准确性85%,ROC曲线下面积为0.935。同时,在按非门脉高压-门脉高压分类时,腹水总蛋白诊断非门脉高压腹水的灵敏度90%,特异度84%,阴性预测值89%,阳性预测值84%,准确性87%,ROC曲线下面积是0.958。全队列腹水总蛋白诊断非门脉高压腹水的灵敏度90%,特异度85%,阴性预测值90%,阳性预测值84%,准确性87%;研究对比目前临床推荐的金标准SAAG在全队列的诊断效能,灵敏度80%,特异度96%,阴性预测值85%,阳性预测值95%,准确性89%。研究发现腹水总蛋白对鉴别非门脉高压腹水的灵敏度比SAAG高,而SAAG在诊断门脉高压性腹水时的灵敏度更高。腹水总蛋白≥25g/L见于92%的恶性腹水及98%的结核性腹水;而对应SAAG<11g/L时的比例分别是75%和93%。在SAAG误诊的病例中,腹水总蛋白的诊断准确性达54%,其中75%(3/4)的结核性腹水及68%(27/40)的恶性腹水误诊病例可被腹水总蛋白诊断校正。混合型腹水中,腹水总蛋白可用于鉴别病变是否累及腹膜(如恶性肿瘤的腹膜转移,非门脉良性腹水如结核性腹膜炎等疾病累及腹膜改变等),78%(42/54)无腹膜改变的腹水总蛋白<25g/L,73%(16/22)有腹膜改变的腹水总蛋白是≥25g/L;而无论是否存在腹膜改变,绝大多数混合型腹水的SAAG≥11g/L。结论:对于不同类型腹水的鉴别诊断,腹水总蛋白优于Rivalta test,非门脉高压-门脉高压分类优于传统的渗出液-漏出液分类,腹水总蛋白在非门脉高压腹水和有腹膜改变的混合型腹水中诊断性能极佳,且对SAAG误诊病例有一定的诊断校正作用,因此该腹水检验指标应得到临床推广并应用于腹水疾病的鉴别诊断。