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目的和背景脓毒症(Sepsis)作为一种常见重症疾病,是ICU中患者死亡的常见原因之一。尽管对Sepsis发病机制的研究不断深入,其死亡率依然没有明显降低。Sepsis是感染诱发的复杂的病理生理过程,其本质是炎症反应,存在于整个发病过程。Sepsis的发病机制是炎症介质的瀑布样释放导致全身性炎症反应,破坏组织细胞的结构与功能,导致机体各个组织和器官功能障碍,以及免疫抑制状态等,进一步进展为组织缺血、缺氧、脓毒性休克(septic shock)、凝血功能障碍等,最终导致多器官功能障碍(multiple organ dsfunction syndrome,MODS)。目前对Sepsis的研究中发现多种实验室指标对Sepsis的诊断及预后的评估有着不同程度的意义,但是不同的生物标志物有着各自的适用范围,每一个单一的数据都不能准确地识别Sepsis及对其预后做出准确的判断。因此,临床工作者期望对Sepsis进行多因素分析,来提高它的诊断及预后评估的敏感性和特异性;多方面综合分析,对Sepsis治疗方案的制定,治疗效果的评估、预后的判断都更具有优势。本研究期望通过对下列6个指标1的多因素研究,来了解Sepsis发展成Septic shock的相关性:1)白细胞(white blood cell,WBC);2)C反应蛋白(c-reactive protein,CRP);3)降钙素原(procalcitonin,PCT);4)白介素-6(interleukin-6,IL-6);5)胆碱酯酶(cholinesterase,CHE);6)急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health Ⅱ evaluation,APACHE Ⅱ评分);方法将2017年9月至2018年11月入住我院监护病房的35例Sepsis患者,根据是否发生Septic shock,将35例患者分为Sepsis组与Septic shock组,其中Sepsis组患者为15例,Septic shock组患者为20例;根据患者出院结局,将35例患者分为存活(Survival)组和死亡(Death)组,其中Survival组患者为16例,Death组患者为19例。入院后采集一般信息2,包括乳酸值(lactate,LAC)、性别、年龄、体温、心率、呼吸频率、血压等。同时统计患者入院时、入院后12H、入院后24H的6个指标的对应水平,并记录每个患者的预后,最后将所得数据进行统计学分析。结果1.Sepsis组与Septic skock组的一般资料相对比,从LAC水平来看,Sepsis组<Septic skock组,,差异有统计学意义(P<0.05)。2.Sepsis组与Septic skock组相对比,PCT对预测Septic skock发生较敏感,差异有统计学意义(P<0.05);Sepsis 组与 Septic skock 组相对比,APACHE Ⅱ评分对预测 Septic skcock发生较敏感,差异有统计学意义(P<0.05)。3.Survival组与Death组相对比,从PCT、APACHE Ⅱ评分水平来看,Survival组<Death组,差异有统计学意义(P<0.05);Survival组与Death组相对比,从CHE水平来看,Survival组>Death组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.对Sepsis组及Septic skock组进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)的曲线下面积(area under roccurve,AUC)分析,并计算两组患者各自的AUC和约登指数。我们可以看到,从单个指标来看,在诊断Septic skock时,PCT的灵敏度为92.0%,特异度为72.3%,AUC为0.825,数值上均最大。我们还能看到,当联合应用6个指标来诊断Septic skock时灵敏度为93.4%,特异度为76.6%,AUC为0.851,数值上均最大。5.对Survival组及Death组进行AUC分析,分别计算其AUC和约登指数。我们可以看到,从单个指标来看,在评估Sepsis患者预后上,PCT的灵敏度为91.1%,特异度为71.6%,AUC为0.809,数值上均最大。我们还能看到,当联合应用6个指标来评估Sepsis患者预后时,其灵敏度为92.1%,特异度为75.3%,AUC为0.827,数值上均最大。6.对Sepsis组及Septic skock组进行非条件Logistic回归分析显示,与发生Septic skock的相关危险因素为PCT(0R值=1.009,P值=0.032)和APACHEⅡ评分(OR值=1.012,P值=0.048)。结论1.PCT是预测Septic skock发生准确性较高的炎症指标,可作为预测Septic skock发生与否的指标。2.APACHE Ⅱ评分是预测Septic skock发生准确性较高的指标,可作为预测Septic skock发生与否的指标。3.CHE的下降程度能够在一定程度上反映Sepsis的严重程度,其与Septic skock的发生成反比关系。4.PCT和APACHE Ⅱ评分是判断Septic skock发生与否的独立危险因素。5.联合WBC、CRP、PCT、IL-6、CHE和APACHE Ⅱ评分能提高对预测Septic skock发生的准确性。