探讨中风恢复期血管性认知功能障碍的发病特点

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目的:探求中风恢复期患者出现血管性认知障碍的发病特点,包括中风恢复期血管性认知障碍的发病率、常见中医证型,危险因素及神经影像学特点,为今后早期预测和防治血管性认知障碍,提高中风病患者的生存质量提供理论和临床依据。方法:选取于2011年12月至2013年9月在济南市中医医院、山东省中医院脑病科就诊的中风病患者,根据本次研究的各项标准纳入360例中风病恢复期患者。对360例患者进行一般情况分析和认知状况的相关研究。有认知障碍的患者按照1997年田金洲等制定的《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》中“血管性痴呆中医辨证量表”进行中医证型研究;所有数据资料均借助SPSS17.0进行统计分析,采用方差分析、卡方检验、频数分布等方法,检验水准为a=0.05,P<0.05时,差异有统计学意义。结果:1.发病率和危险因素.360例中风恢复期患者中出现无认知障碍者200例,占55.6%;有认知障碍者160例,占44.4%,主要为轻度认知障碍90例,占25%,和轻度血管性痴呆70例,占19.4%,无中、重度血管性痴呆。有认知障碍者与无认知障碍者的性别、年龄、婚况、文化程度、日常运动状况、既往脑血管病、高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症比较均有统计学意义(P<0.05);周围血管病、职业比较均无统计学意义(P>0.05)。2.神经影像学发现.脑出血和脑梗塞均可导致VCI,并且二者对认知状况的比较P>0.05,无统计学意义;脑梗塞伴有脑萎缩患者较前两种病变比较有统计学意义(P<0.05))。单独左侧病灶或单独右侧病灶比较无统计学意义(P>0.05);双侧病灶与单侧病灶比较有统计学意义(P<0.05)。病灶数目4个以上病灶与4个以下比较有统计学意义(P<0.05)。3.中医证型研究.本研究发现6个中医证型,从多到少依次为瘀血阻络证93例(58.13%)、痰浊阻窍证92例(57.50%)、肾精亏虚证74例(46.25%)、气血亏虚证31例(19.38%)、腑滞浊留证16例(10.00%)、肝阳上亢证2例(1.25%);其中02轻度认知障碍组前三位依次是痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肾精亏虚证;03轻度血管性痴呆组前三位依次是肾精亏虚证、瘀血阻络证、痰浊阻窍证。单一证型、两证相兼、三证相兼分别为34例(21.3%)、98例(61.3%)、28例(17.5%),主要以肾精亏虚、瘀血阻络、痰浊阻窍、气血亏虚、腑滞浊留等相兼出现。结论:1.中风恢复期血管性认知障碍发病率较高,程度较轻,其发病与患者性别、年龄、文化程度、日常运动、婚况、血管性疾病史有关。女性、高龄、低文化、好静懒动、单身(老年丧偶)、有某些血管源性既往病史者较男性、低龄、高文化、经常锻炼、已婚(配偶健在)、无相关血管源性病史者在中风恢复期易出现认知障碍,针对以上影响因素可及早采取防治措施。2.神经影像学检查显示双侧、多发病灶、伴脑萎缩者较单侧、单发、无脑萎缩者出现认知障碍的比例高,程度重,对中风认知状况的预测有帮助。3.中风恢复期血管性认知功能障碍最常见的3种中医证型分别是肾精亏虚、瘀血阻络、痰浊阻窍,主要以两证相兼,虚实夹杂证出现,病机证型复杂。本次研究为临床防治该病提供一定临床依据,基本达到了研究目的,仍需继续深入完善研究。
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