杭州市社区卫生服务现状及趋势发展研究

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[目的] 调查和分析杭州市目前社区卫生服务的现状,研究杭州市社区卫生服务2001-2003年发展趋势,定量分析杭州市城区社区卫生服务机构综合指标排名情况以及规范化建设对社区卫生服务发展的影响,为制定社区卫生服务可持续性发展提供依据。[方法]对所有社区卫生服务中心的法人代表进行问卷调查,并将所有中心分为规范组和对照组两类;同时在每个中心随机抽取在该中心就诊的10位病人和在该中心建立健康档案的10位居民,分别进行满意度问卷调查和电话询问调查。所有问卷调查数据将输入EPI5,引用北京市经Delphi专家咨询法产生的评价指标体系以及权重,使用SASS软件包进行分析。[结果] 杭州市共有社区卫生服务中心45个,2001年每千人拥有的执业(助理)医师数和注册护士数分别为0.78和0.38,2003年为0.79和0.38,基本保持稳定;2001年市区人口建档率为40%;2003年上升到50.8%;2001年高血压和糖尿病的管理率分别为94.91%和93.96%,2003为94.91%和93.96%;2001年人均门诊量1099.07人次,2003年增加到1446.36人次,增长了30%;2001年人均业务量为11.58万,2003年为14.25万,增长了20%左右;糖尿病检出率由2001年0.41上升到2003年的0.65,增幅为58%;高血压检出率由2001年的2.48上升到2003年的3.37,增加了35%;2001年药品收入占整个业务收入的比例为61.34%,2002年上升到65.82%,2003年最高,达到68.89%;病人满意度为85.83%,其中湖滨和紫阳社区卫生服务中心满意度达到100%;浙江大学医学院2004届硕士学位论文居民满意度平均为95W0。根据投入指标排列于前五位的中心是四季青、览桥、转塘、和睦和留下。根据服务内容指标排列于前五位的中心是北山、凯旋、四季青、清波近江和采荷。根据服务满意度指标排列于前五位的中心是紫阳、湖滨、袁浦、长河和转塘。根据效果效益指标排列于末六位的中心是:龙坞、西溪、清波近江、翠苑、紫阳和小营。根据药品收入比例排列于前五位的中心是:南星望江、西湖、长河、紫阳和浦沿。根据综合指标排列于前五位的中心是四季青、凯旋、转塘、北山和米市巷。排列于末五位的中心是龙坞、周浦、西溪、袁浦和祥符。规范组投入指标高于对照组,经检验存在显著性差异;服务内容、服务满意度、效果效益指标和服务费用四类指标规范组和对照组之间不存在显著性差异。人均门诊量规范组为1381.59士531.188,对照组1008.27士403.842;人均业务量规范组14.76士4.838,对照组11.48士3.990;糖尿病检出率0.01士0.005,对照组0.00士0.003,经检验上述三类指标在规范组和对照组之间存在显著性差异。高血压检出率、人均出诊率和人均建档率在规范组和对照组之间无显著性差异;规范组和对照组自身2002年和2003年上述指标无显著性差异。[结论]杭州规范化建设略见成效,对社区卫生服务中心发展有一定的促进作用,但政府投入、全科医生培训、双向转诊制度以及健康档案管理等有待进一步加强和完善,同时还要进一步探索有杭州特色的社区卫生服务评价体系,促进社区卫生服务工作持续有序发展。
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