【摘 要】
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目的:以每搏变异度为目标导向,观察老年患者全髋关节手术中输注不同液体后的肝肾和凝血功能,探讨术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液对老年患者肝肾功能和凝血功能的影响
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目的:以每搏变异度为目标导向,观察老年患者全髋关节手术中输注不同液体后的肝肾和凝血功能,探讨术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液对老年患者肝肾功能和凝血功能的影响。方法:将150例择期行全髋关节置换术的老年患者随机分为三组:6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液(HES-SAL)组、6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液(HES-BLA)组、乳酸钠林格(LACR)组。患者入室后常规监测,全麻诱导后行桡动脉穿刺,行有创动脉血压(IAP)、心脏指数(CI)和每搏量变异率(SVV)监测。术中根据呼末二氧化碳调整呼吸频率。于麻醉后及手术结束时取桡动脉血行血气分析。麻醉维持期各组使用相应的溶液实施目标导向容量治疗,通过使用量来评价其扩容效果。若液体使用量相差≤500 ml,则认为具有等效性。主要指标为肝、肾功能。主要通过比较术前、术毕及术后一天血、尿胱抑素C(CysC)浓度的变化;以及对术后一天血清肌酐(Cr)浓度、肾小球滤过率(GFR)和尿素(Ur)与术前基线浓度进行比较来评价肾功能。主要通过比较术前与术后一天丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶之比(AST/ALT)、前白蛋白(PA)的浓度变化评价肝功能。次要指标为凝血并发症,通过常规凝血检查和术中出血量及术后伤口引流评估;其他指标包括术中电解质和酸碱平衡水平,如血清C1-浓度、Na+浓度、K+浓度和pH值等。结果:三种研究液均能维持血流动力学稳定,术中及术后总输液量无明显统计学意义(P>0.05)。三种溶液对患者短期肝肾功能均无明显影响(P>0.05);三组患者术后凝血时间均延长(P<0.05);与其他各组相比,HES-BLA组在手术结束时pH较高(P<0.05),血清中K+、Na+和Cl-的浓度在各时间点上无明显统计学意义;与其他各组相比,HES-BLA组在术后一天的前白蛋白(PA)较高(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:1.术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液对老年患者围手术期肝肾功能和凝血功能无明显影响。2.6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液对维持体内酸碱平衡有优势。
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