【摘 要】
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目的:回顾我院ICU老年住院患者压疮发生的特点,探讨血管加压剂对ICU老年住院患者压疮的影响及导致压疮发生的危险因素,从而为有效预防压疮,遏制压疮的进展提供相关理论依据。方法:通过查阅医院管理信息系统（Hospital Information System,HIS）和压疮不良事件上报系统,对2017年1月-2019年12月在河北省某三级甲等医院重症监护病房（Intensive care unit,
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目的:回顾我院ICU老年住院患者压疮发生的特点,探讨血管加压剂对ICU老年住院患者压疮的影响及导致压疮发生的危险因素,从而为有效预防压疮,遏制压疮的进展提供相关理论依据。方法:通过查阅医院管理信息系统（Hospital Information System,HIS）和压疮不良事件上报系统,对2017年1月-2019年12月在河北省某三级甲等医院重症监护病房（Intensive care unit,ICU）入住的848例老年患者进行回顾性分析,主要包括患者一般资料和血管加压剂使用情况及其压疮发生情况。描述ICU老年住院患者压疮的发病特点。应用卡方检验和非参数秩和检验分析血管加压剂的不同类型、累计用药剂量和总输注时间与压疮发生之间的关系。对危险因素进行多因素Logistic回归分析,并通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC）对压疮发病风险进行预测。结果:1.本研究共调查848例ICU老年住院患者,发生压疮73例（147处）,压疮发生率为8.6%。患者压疮分期:Ⅰ期37处（25.2%）,Ⅱ期79处（53.7%）,Ⅲ期7处（4.8%）,Ⅳ期4处（2.7%）,深部组织损伤期10处（6.8%）,不可分期10处（6.8%）;压疮发生部位:骶尾部42处（28.6%）,足跟部19处（12.9%）,踝部11处（7.5%）,髋部18处（12.2%）,耳廓3处（2.0%）,肩胛部3处（2.0%）,鼻部6处（4.1%）,面颊部1处（0.7%）,腰背部17处（11.6%）,上臂4处（2.7%）,腿部12处（8.2%）,其他部位11处（7.5%）;压疮创面面积:小于0.3cm2的8处（5.4%）,0.3～0.6 cm2的1处（0.7%）,0.7～1.0 cm2的15处（10.2%）,1.1～2.0 cm2的4处（2.7%）,2.1～3.0 cm2的7处（4.8%）,3.1～4.0 cm2的21处（14.3%）,4.1～8.0 cm2的7处（4.8%）,8.1～12.0 cm2的26处（17.7%）,12.1～24.0 cm2的13处（8.8%）,大于24.0 cm2的45处（30.6%）。2.血管加压剂的使用对ICU老年住院患者压疮的发生有影响,差异具有统计学意义（P<0.05）。比较血管加压剂的类型对压疮发生的影响,研究显示,去甲肾上腺素的使用、去甲肾上腺素和肾上腺素联合使用二者均与ICU老年住院患者压疮的发生相关,差异具有统计学意义（P<0.05）。不同类型的血管加压剂累计用药剂量和总输注时间不同,研究显示,压疮患者使用去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联用肾上腺素的累计用药剂量、总输注时间均高于无压疮患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。压疮患者使用去甲肾上腺素联用肾上腺素、多巴胺的总输注时间明显高于无压疮患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.单因素分析显示,患者性别、年龄、职业、主要疾病诊断、体温、收缩压、舒张压、血红蛋白、糖尿病史、高血压病史、冠心病史、有无尿失禁对ICU老年住院患者压疮的发生率差异均没有统计学意义（P>0.05）。患者ICU住院时间、白蛋白、有无使用血管加压剂、有无意识不清、有无自主运动障碍、有无大便失禁、有无水肿、有无机械通气、有无营养不良、有无手术治疗经历、有无吸烟对ICU老年住院患者压疮的发生有影响,差异有统计学意义（P<0.05）。4.经Logistic多因素回归分析显示,使用血管加压剂（OR=3.147,P=0.002）、自主运动障碍（OR=3.100,P=0.004）、水肿（OR=2.081,P=0.008）、吸烟（OR=2.112,P=0.009）、ICU住院时间（Wald（?）2=35.595,P=0.000）是ICU老年住院患者压疮发生的独立危险因素（P<0.05）。将以上危险因素和结局指标共同绘制ROC曲线,结果显示回归模型系数的混合检验（（?）2=121.618,P=0.000）,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（（?）2=8.346,P=0.400）,模型拟合效果良好。灵敏度为71.2%,特异度为83.5%,曲线下面积为0.846,（95%CI:0.800～0.891）。曲线下面积在0.70-0.90之间表示预测价值中等。结论:1.压疮分期中以Ⅱ期压疮为主;压疮的多发部位在患者的骶尾部;压疮创面面积范围以>24cm2为多见。2.血管加压剂的使用对压疮的发生有影响,其中去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联用肾上腺素组合治疗的累计用药剂量和总输注时间均增加了压疮发生的风险,去甲肾上腺素联用肾上腺素、多巴胺组合治疗的总输注时间也增加了压疮发生的风险。3.使用血管加压剂、ICU住院时间、自主运动障碍、水肿、吸烟是ICU老年住院患者压疮发生的独立危险因素,对ICU老年住院患者压疮的发生具有中等的预测能力。
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