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第一部分体素内不相干运动扩散加权成像在肾细胞癌诊断中的应用[目的]探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)在鉴别肾细胞癌病理学亚型中的应用。[材料及方法]对2014年5月至2015年12月期间于中国医学科学院肿瘤医院就诊且临床怀疑为肾脏肿瘤的患者进行肾脏磁共振扫描,共69例经手术及病理证实为肾细胞癌,其中透明细胞癌61例,非透明细胞癌8例(嫌色细胞癌7例,乳头状癌1例)。高分化肾透明细胞癌组(Fuhrman I、Ⅱ级)46例,中分化肾透明细胞癌(FuhrmanⅢ级)8例,低分化或未分化肾透明细胞癌组(FuhrmanⅣ级)7例。所有患者均在3.0T磁共振扫描仪接受10个b值的IVIM-DWI序列扫描(b值的设定分别为0、20、50、100、150、200、400、600、800和1200s/mm2),并应用双指数模型计算得到D、D*以及f三个参数值。[结果]透明细胞癌组的D、D*、f值分别为(1.29±0.30) ×10-3mm2/s、(42.92±20.21) ×10-3mm2/s、(35.71±6.61)%,非透明细胞癌组分别为(0.78±0.23) ×10-3mm2/s、 (32.60±1.33) ×10-3mm2、(21.52±8.44)%,且两组间D、f值具有统计学差异(P值均<0.05)。高分化透明细胞癌组的D、D*、f值分别为(1.36±0.29)×10-3mm2/s、 (38.39±18.51)×10-3mm2/s、(36.40±6.96)%;中分化透明细胞癌组分别为(1.10±0.24) ×10-3mm2/s、(59.90±20.23) ×10-3mm2/s、(32.88±4.02)%;低分化透明细胞癌组分别为(1.03±0.16) ×10-3mm2/s、(53.28±18.74) ×10-3mm2/s、(34.42±6.21)%。高分化组D值与中分化组、低分化组均具有统计学差异,但中分化与低分化组间的D值无统计学差异；高分化组的D*值与中分化组D*值有统计学差异,但D*值在高分化组与低分化组、中分化组与低分化组之间无统计学差异；f值在三组两两比较中均无统计学差异。D值的ROC曲线下面积(AUC)为0.919,当取最佳诊断界值1.01×10-3mm2/ss时,其诊断的敏感性和特异性分别为90.2%和87.5%。f值ROC曲线下面积(AUC)为0.890,当取最佳诊断阈值24.8%时,其诊断的敏感度和特异度分别为98.4%、75.0%。[结论]IVIM-DWI在鉴别肾细胞癌的病理亚型及透明细胞癌的病理分级方面具有一定的诊断价值。D值和f值可以鉴别肾透明细胞癌与非透明细胞癌。D值有助于判断肾透明细胞癌组织分化程度,可以提示肿瘤的生物学行为。第二部分定量动态增强磁共振成像与肾细胞癌肿瘤血管生成的相关性研究[目的]探讨定量动态增强MRI评价肾细胞癌肿瘤血管生成的价值。[材料与方法]2014年2月至2015年12月期间,对临床怀疑肾脏肿瘤患者行3.0T多期动态增强MRI检查,共有61例经手术及病理证实为肾细胞癌,其中透明细胞癌53例,非透明细胞癌8例(嫌色肾细胞癌7例,乳头状细胞癌1例)。肾脏透明细胞癌FuhrmanⅠ级11例,Fuhrman II级34例,Fuhrman III级5例,Ⅳ级3例。应用GEN-IQ软件对多期动态增强MRI数据进行后处理分析,将获得的动态增强磁共振血液动力学定量参数,包括容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)和血管外细胞外间隙容积比(Ve),与病理学分型、病理分级、微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)及其受体(VEGFR)进行对照研究。[结果]肾透明细胞癌Ktrans、Kep和Ve均值分别为(2.09±1.30) min-1、(7.07±6.90) min-1、(0.36±0.19);非透明细胞癌Ktrans、Kep和Ve均值分别为(1.12±1.53)min-1、 (5.22±3.34) min-1(0.18±0.12),且两组间Ktrans、Ve值具有统计学差异(P值均<0.05)。肾脏Fuhrman I级透明细胞癌组的Ktrans、Kep和Ve值分别为(2.18±1.29) min-1、(6.78±3.80) min-1,、(0.35±0.21);肾脏Fuhrman II级透明细胞癌组分别为(2.11±1.34) min*1、(7.50±8.19) min-1、(0.37±0.20); Fuhrman Ⅲ、Ⅳ级透明细胞癌组分别为(1.86±1.28) min-1、(5.62±3.70) min-1、(0.33±0.13),且三组间Ktrans、Kep和Ve值均无统计学差异(均P>0.05)。Ktrans值的ROC曲线下面积(AUC)为0.802,当取最佳诊断界值0.683min-1时,其诊断的敏感性和特异性分别为90.6%和75.0%。Ve值ROC曲线下面积(AUC)为0.807,当取最佳诊断阈值0.181时,其诊断的敏感度和特异度分别为84.9%、75.0%。Ve与肿瘤微血管密度呈正相关,相关系数为0.489(P<0.05),Ktrans、Kep与肿瘤微血管微密度无相关性。Ktrans、Ve及Kep与肿瘤血管内皮生长因子及其受体均无相关性。[结论]动态增强磁共振扫描可以无创性活体定量描述肾细胞癌的血液动力学特征。Ktrans、Ve值可以鉴别肾透明细胞癌与非透明细胞癌。动态增强磁共振扫描定量参数(Ve值)可以评估肾细胞癌的微血管密度,从而反映肿瘤的血管生成。