研究目的：孤独症谱系障碍(autistic spectrum disorder，ASD)是一组以交流、语言障碍和行为异常为特征的发育障碍性疾病，包括了儿童孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍、雷特综合征和儿童瓦解性精神障碍。ASD是一个孤独症核心症状由轻到重的连续的疾病谱。它最核心的症状是社交障碍，而社交障碍是区别其他发育心理疾病主要症状。目前ASD的诊断主要根据病史、临床观察、心理评估、躯体神经系统检查及必要的辅助检查。综合以上方法所得的资料参照诊断标准最后获得诊断。虽然单纯依靠ASD筛查或者诊断量表不能完全确立诊断，但它们在诊断过程中具有重要的意义和价值。如果ASD筛查或诊断量表设计合理，它能帮助我们迅速对儿童的症状、行为及能力进行评估，为诊断提供重要依据。目前应用于临床诊断和筛查的量表多种多样，例如目前常用的量表有儿童孤独症行为量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症诊断访谈量表修订版(ADI—R)等。这些量表或多或少存在一些问题和缺陷，主要表现在：大多数量表并没有根据ASD是一组症状由典型到不典型，程度由轻到重的疾病这一概念来编制，只能用于诊断和筛查典型及症状严重的病例，而不能诊断或筛查出症状不典型或轻型病例；项目内容均为孤独症症状的描述，很少关于孩子是否存在正常行为的描述，不能用于整体人群能力的评估，易将轻型病例排除在外；需要前期专业人员的培训和长时间的面谈和行为观察，项目量多等。鉴于目前大多数量表只能用于诊断或筛查典型、严重的病例，一个能有效辅助诊断轻型、不典型病例且易于实施的量表对于我们有效地开展临床和研究工作非常有必要。 本课题首次引进Constantino和Gruber等编制的适用于4～18岁儿童的社交反应量表，拟研究该量表的信度、效度及其灵敏度、特异度，初步探讨它在我国的适用性，为今后的深化研究以及制定我国该量表的常模提供一定的参考。 研究对象、内容、方法： (一)、研究对象 1、病例组(ASD组)患儿为2008年9月至2009年3月在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心就诊的病例，由发育行为儿科学专业的临床医生根据与父母和孩子的面谈及病史咨询、临床行为观察、详细的体格尤其是神经系统检查确诊为ASD，基本符合美国精神病学诊断和统计手册第四版(DSM—Ⅳ)。排除神经系统器质性疾病、儿童注意力缺陷多动障碍、精神分裂症、精神发育迟滞。符合入选标准病例共82例，其中男73例，女9例，男女比例为8.1：1，年龄4～14岁，平均年龄5.85±2.17岁。由每位儿童的父母或养育者填写社交反应量表及儿童孤独症行为量表。 2、正常组在广州市市区分别随机抽取普通小学一所、普通幼儿园一所，从小学1～6年级随机抽取6～14岁排除广泛性发育障碍、精神发育迟滞、情绪障碍等躯体和精神疾病或障碍并且父母文化程度在初中以上的健康儿童400名，从幼儿园中抽取4～6岁健康儿童共90名。由每位儿童的父母或抚养者均填写社交反应量表。回收问卷共436份，剔除无效问卷33份，有效问卷共403份。403名研究对象中，男孩203名，占50.4％，女孩200名，占49.6％，男女比例为1.015：1，年龄4～14岁，平均年龄7.41±2.07岁。 (二)、研究内容和方法 1、将社交反应量表翻译成中文，并进行预试验和修订。 2、使用社交反应量表对4～14岁正常儿童的社交能力进行评估。 3、使用社交反应量表对4～14岁ASD组儿童的社交损害进行评估。 4、采用儿童孤独症行为量表对ASD组儿童进行评估。 5、对社交反应量表的心理测量学特性(信度和效度)进行评价。 6、SRS诊断界点的分析及灵敏度、特异度。 7、确定SRS诊断分界点后SRS灵敏度与ABC灵敏度比较。 8、对ASD不同亚型社交情况进行比较分析。 9、对社交反应量表的结果进行相关因素分析。 结果： (一)、社交反应量表的信度 1、内部一致性：克隆巴赫α系数反映了量表因子内部一致性，SRS总量表的内部一致性为0.954，提示该量表内部一致性较好，SRS的5个维度即社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式的内部一致性分别为0.495、0.734、0.904、0.767、0.893。社交沟通、社交动机和孤独症行为方式内部一致性较好，社交认知内部一致性可以接受，社交知觉内部一致性较差。 2、重测信度：SRS的5个维度即社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式的重测信度分别为0.828～0.936，总量表的重测信度为0.960，提示该量表总体上有较满意的重测信度。 (二)、社交反应量表的效度 1、内容效度：相关分析显示，各个维度得分与量表总分之间均存在相关性，相关系数为0.729～0.968；SRS各个维度之间均有相关性，相关系数为0.544～0.858；各个项目测定分值与维度测定分值除项目43外其余均相关，有50个项目的相关系数在0.5以上，表明该量表具有较好的内容效度。 2、区分效度：病例组儿童在所有的SRS维度得分以及总分均比正常组儿童高，在65个项目中有59个项目比正常组高，表明该量表有较好的因子及项目区分效度。 (三)、诊断界点分析及SRS的灵敏度、特异度 对SRS得分绘制ROC曲线，SRS量表总分的曲线下面积为0.987，经Yuden指数判断各诊断界点，发现总分59.5作为诊断界点时诊断价值最大，此时，灵敏度为0.963，特异度为0.918。 (四)、ASD组分别以SRS及ABC评价结果比较 确定SRS诊断界点后，在ASD组中同时用SRS及ABC量表进行评价，结果显示在已确诊的ASD中用SRS评估的灵敏度为0.963；用ABC评估的灵敏度为0.463。SRS更有助于辅助诊断ASD。 (五)、不同亚型ASD之间SRS测定结果的比较 对ASD中典型儿童孤独症、阿斯伯格综合征、PDD—NOS三种亚型进行SRS得分比较，三种亚型SRS总分无差异，说明ASD这三种亚型均存在相同程度的社交障碍。 (六)、儿童社交损害与年龄、性别的关系 1、正常组和病例组儿童的社交损害与年龄无明显相关。 2、正常组和病例组儿童的社交损害与性别无明显相关。 结论： 1、社交反应量表(SRS)易于实施，有较好的信度和效度，且有较高的灵敏度和特异度，可以适用于临床以及相关研究，值得推广和应用。 2、采用社交反应量表评估ASD儿童及正常儿童，可以发现ASD儿童存在社交障碍。 3、儿童孤独症、AS和PDD—NOS三种亚型的社交障碍程度相当。 4、社交反应量表较ABC更能有效辅助诊断ASD。 5、儿童的社交损害与年龄、性别无明显相关。