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背景:临床根据瘘管分泌物来评估克罗恩病(Crohn’s disease,CD)肛瘘的愈合程度不准确。影像学下瘘管存在高信号影可能是CD肛瘘获得临床愈合后仍存在高复发率的主要原因。磁共振成像(Magnetic reasonance imaging,MRI)能清晰显示瘘管与肛管直肠周围组织的关系,被认为是评估CD肛瘘愈合的金标准,基于MRI的Van Assche评分能够准确客观评估肛瘘形态特征、是否伴发脓肿以及直肠受累程度,对临床初始干预策略尤其重要。目前Van Assche评分各项目与临床治疗结局缺乏相关性研究,其得分对临床结局是否具有预测性更是寥寥无几。同时,大量文献已证实CD肛瘘患者的临床愈合较MRI下深度愈合迟滞12个月,而对临床长期愈合患者是否达到深度愈合的相关研究尚少。因此,基于术前MRI的Van Assche评分对CD肛瘘临床结局的预测以及MRI下深度愈合与临床长期愈合的相关性,是本研究的重点。目的:1.评估IFX联合挂线治疗的CD肛瘘患者术前Van Assche评分对临床结局的预测意义;2.探讨IFX联合挂线治疗的CD肛瘘患者MRI下深度愈合与临床长期愈合的相关性及确定深度愈合的预测因素。方法:前瞻性数据库回顾性研究。收集2010年08月-2016年10月在南京中医药大学附属医院肛肠科诊治的CD患者。纳入应用IFX联合挂线治疗、至少行术前MRI的CD肛瘘患者。随访终点(2017年10月)收集MRI影像及临床数据,分析CD肛瘘患者基于术前MRI的Van Assche评分对临床结局的预测意义,并通过逻辑回归模型评估Van Assche评分中各个单项条目;比较CD肛瘘患者MRI下深度愈合与临床长期愈合的相关性,及其他可能影响深度愈合的因素。结果:1.93例符合标准的CD肛瘘患者纳入本研究(男性73.1%),中位随访时间34.5(IQR,22-58)月。临床愈合、应答率分别为60.2%(56/93)、39.8%(37/93)。临床愈合组的Van Assche评分相对偏低(13.6 vs 16.4;p=0.005)。2.根据Van Assche评分构建的临床愈合患者的ROC曲线下面积为0.674,其敏感性、特异性分别为87.50%、40.54%。Van Assche评分的截断值是18.0,且评分>18.0的患者更易达到临床愈合(OR=0.21;p=0.003)。3.具有术前及随访终点两次MRI影像资料的57例患者(男性39例)纳入进一步研究。临床长期愈合率和应答率分别为57.9%(33/57)、42.1%(24/57);33例临床长期愈合的患者中16(48.5%)例达到MRI下深度愈合。4.单因素分析显示:瘘管位于肛提肌下方与深度愈合有显著相关性(P=0.047);多因素分析显示:IFX维持治疗<3次(OR=4.30,95%CI:1.16-15.94)、瘘管有分支(OR=4.38,95%CI:1.12-17.04)是深度愈合的危险因素;瘘管位于肛提肌下方(OR=0.18,95%CI:0.04-0.82)是深度愈合的保护因素。结论:1.Van Assche评分与CD肛瘘临床愈合之间存在较大的差异性,并非预测患者临床愈合的可靠指标。术前Van Assche评分≤18.0的患者,可能需要更密切的随访或积极的药物治疗。2.IFX联合挂线治疗CD肛瘘的MRI下深度愈合与临床长期愈合不一致,仅1/2临床长期愈合的患者能够达到深度愈合。IFX维持治疗>3次、瘘管无分支且位于肛提肌下方是达到深度愈合的保护因素。