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研究背景:近10年来,肺炎支原体(MP)对人类的致病作用逐步得到重视,越来越多的资料显示MP目前已成为年长儿童与成人支气管炎、肺炎的重要病原之一,在成人CAP患者中占2～30%,在儿童CAP患儿中达6～23%,学龄儿童更高。MP可引起局部地区流行及肺外多系统器官损害,部分患儿病程长、病情重,甚至引起多器官功能障碍综合征,或多器官功能衰竭,甚至死亡。临床观察与研究发现MP感染不但引起呼吸系统炎症,且与哮喘密切相关。对MP的发病机制的研究主要集中在MP呼吸道上皮黏附,细胞损伤作用、免疫炎症反应以及MP直接侵入引起肺部及肺外各系统症状,那么宿主本身的体质是否会影响细胞因子的改变及MP感染的临床严重度目前尚无文献报道。早期筛选这部分有重症倾向的患儿并及时干预,可能有助于减少MP感染后严重并发症及今后发展成哮喘的机率。目的:观察比较过敏患儿MP感染后血清和肺泡灌洗液的IL-4、IFN-γ、IL-5水平及IL-4/IFN-γ比值与非过敏MP感染患儿的差异,旨在探讨宿主过敏状态对MP感染后呼吸道局部及全身细胞因子反应的影响。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清特异性MP-IgM,用聚合酶链反应(PCR)法测定痰液和/或肺泡灌洗液MP-DNA,以MP-IgM和/或MP-DNA阳性确诊为MP感染且行纤维支气管镜检查患儿95例作为研究对象,并根据以下标准判断有无过敏状态:1)临床已诊断哮喘,湿疹,或过敏性鼻炎,特应性皮炎;2)有药物或食物过敏史;3)血过敏原测定存在两种以上过敏原。同时选取正常体检儿童38例作为正常血清对照组,因异物等诊断而行纤支镜检查、术前和术中无明显感染证据者14例作为肺泡灌洗液对照组。应用ELISA法测定其血清及肺泡灌洗液IL-4、IFN-γ和IL-5水平。结果:1.MP感染组血清IL-4、IFN-γ和IL-5水平均高于对照组,而IL-4/IFN-γ比值与对照组比较差异无显著性。其中MP感染过敏组血清IL-5水平显著高于对照组,而非过敏组与对照组比较差异无显著性。但血清IL-4、IFN-γ水平及IL-4/IFN-γ比值在MP感染过敏组及非过敏组比较差异无显著性。2.MP感染组肺泡灌洗液IL-4与IFN-γ水平高于对照组,但IL-4/IFN-γ比值和IL-5水平与对照组比较差异无显著性。其中MP感染非过敏组肺泡灌洗液IFN-γ水平高于过敏组及对照组,后二者间比较差异无显著性。MP感染组过敏组与非过敏组肺泡灌洗液IL-4水平比较差异无显著性。3.MP感染重症组血清IL-5高于对照组,而轻症组与对照组比较差异无显著性。MP感染轻症组与重症组血清IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ比较差异无显著性。4.MP感染轻症组肺泡灌洗液IFN-γ高于重症组及对照组,有显著差异。而MP感染轻症组与重症组肺泡灌洗液IL-4、IL-4/IFN-γ比值和IL-5水平与对照组比较差异无显著性。5.MP感染高TIgE组血清IL-5明显高于对照组,有显著差异。而正常TIgE组血清IL-5增高不明显,与对照组比较差异无显著性。MP感染高TIgE组与正常TIgE组血清IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ比较差异无显著性。6.MP感染正常TIgE组灌洗液IFN-γ高于高TIgE组及对照组,有显著差异。MP感染高TIgE组与正常TIgE组肺泡灌洗液IL-4、IL-4/IFN-γ比值及IL-5水平与对照组比较差异无显著性。结论:1.过敏状态可影响MP感染患儿肺泡灌洗液IFN-γ和血清IL-5水平,并可能因此影响MP感染的严重程度。2.MP感染时IL-5可能通过全身反应影响疾病过程,加剧病情,而IFN-γ则可能通过局部效应而发挥保护作用。