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第一部分颈动脉粥样硬化与进展性脑梗死的关系目的:探讨颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CAS)与进展性脑梗死的关系。方法:选择急性脑梗死患者331例,包括进展性脑梗死和非进展性脑梗死。应用彩色多普勒超声检查患者颈总动脉、颈内动脉颅内段及颈总动脉分叉处内-中膜厚度(Intima-medial Thickness, IMT)。评定标准:IMT≤0.9mm为正常;0.9mm< IMT≤1.5mm为颈动脉硬化;IMT>1.5mm为颈动脉斑块形成;将颈动脉IMT>0.9mm或/和颈动脉斑块定义为颈动脉粥样硬化。比较进展性和非进展性脑梗死患者的颈动脉粥样硬化特征和程度。结果:331例脑梗死患者有80例为进展性脑梗死(24.2﹪);在颈动脉硬化组88例中,有18例为进展性脑梗死,占20.5﹪;在斑块形成组187例中,有60例为进展性脑梗死,占32.1﹪;在无颈动脉粥样硬化的56例患者中,仅有2例为进展性脑梗死,占3.60﹪。经本组资料logistic回归分析发现,颈动脉粥样硬化程度与进展性脑梗死成正相关。结论:颈动脉粥样硬化与进展性脑梗死密切相关,颈动脉粥样硬化的严重程度可作为进展性脑梗死的预测指标。第二部分脑梗死患者相关危险因素与颈动脉粥样硬化和梗死面积的关系目的:探讨脑梗死患者血浆纤维蛋白原水平(fibrinogen, Fg)与颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CAS)和梗死面积的关系及各危险因素对颈动脉粥样硬化发生发展的作用。方法:选择脑梗死患者508例,包括较大面积脑梗死和腔隙性脑梗死。应用彩色多普勒超声检查患者颈总动脉(common carotid artery, CCA)、颈内动脉(Internal carotid artery, ICA)颅内段及颈总动脉分叉处内-中膜厚度(Intima-medial Thickness, IMT)。评定标准:IMT≤0.9mm为正常;将颈动脉IMT>0.9mm或/和颈动脉斑块定义为颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CAS)。抽取入院后24h内空腹静脉血送检,测定纤维蛋白原水平及其他生化指标,记录高血压、糖尿病、吸烟等疾病史,运用Logistic回归分析相关危险因素对颈动脉粥样硬化的作用大小,然后按梗死面积大小分成较大面积脑梗死组和腔隙性脑梗死组,比较患者血浆纤维蛋白原水平的差异。结果:按纤维蛋白原水平分组(≤3 g/L、>3 g/L),Logistic回归分析显示>3 g/L组的危险度为2.16,年龄、纤维蛋白原、高血压病史及吸烟史对CAS有影响,P<0.05,其中Fg对CAS的作用最强。腔隙性梗死患者纤维蛋白原水平高于较大面积脑梗死组。结论:纤维蛋白原水平、年龄、高血压史、吸烟史与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生密切相关,其中纤维蛋白原的作用可能强于其他的传统危险因素;腔隙性梗死患者的发病与血浆纤维蛋白原水平密切相关。