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背景改良早期预警评分(Modified early warning score,MEWS)是涵盖体温、心率、呼吸、收缩压、意识的病情评估工具,可通过早期、客观地评估患者病情,有效识别“潜在危重病”患者,降低不良事件发生[1]。英国国家医疗服务体系(National health service,NHS)推荐将MEWS作为医疗机构评估病情的工具,但目前MEWS的相关研究多集中于急诊、重症监护病房(Intensive care unit,ICU),MEWS在普通病区的研究较少[2],其应用价值有待探究。目的通过诊断试验,对MEWS在普通病区的应用效果进行回顾性分析,确定MEWS在普通病区的应用价值,探究其应用于普通病区的最佳截断值。方法1.德尔菲专家咨询法构建终点事件:通过检索文献明确终点事件类型,查阅普通病区患者的医嘱构建终点事件条目池,借助德尔菲专家咨询法筛选、归类、定义终点事件。2.MEWS在普通病区的诊断试验:采用方便抽样法选取2019年2月24日10:00am至2019年2月28日10:00am在广东省深圳市某家三级甲等医院普通病区连续住院四天的患者为研究对象。通过查阅电子病历和护理记录,回顾研究对象每天(以每日10:00am～次日10:00am为时间段)的MEWS最高值,并获取MEWS相应时间段患者的终点事件发生情况。按照是否发生终点事件分为发生组和未发生组,比较两组患者的MEWS是否存在统计学差异。回顾MEWS最高值对终点事件的预测结果,对比终点事件的实际发生情况(金标准),进行诊断试验。绘制MEWS预测终点事件的受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC),使用曲线下面积(Area under curve,AUC)评价 MEWS在普通病区的应用价值。结果1.通过德尔菲专家咨询法确定终点事件29项,包括潜在事件6项、危重事件10项、危殆事件13项。两轮专家积极系数分别为100.00%、93.33%,专家权威系数介于0.73～1.00,专家协调程度均值分别为0.372、0.374。2.纳入650例普通病区住院患者为研究对象,记录研究对象住院四天期间每天的MEWS最高值,共收集2600次MEWS最高值,其中MEWS总分为1分者最多(2199例/84.58%)。回顾MEWS相应时间段患者的终点事件发生情况,结果显示:终点事件共发生187例次,潜在事件、危重事件、危殆事件分别发生99例次、67例次、21例次。3.终点事件发生组与未发生组的MEWS存在统计学差异(P≤0.001);潜在事件/危重事件/危殆事件发生组与未发生组的MEWS均存在统计学差异(P≤0.001)。4.MEWS与终点事件的相关系数为0.312,MEWS与终点事件呈低度正相关关系(P≤0.001);MEWS与潜在事件、危重事件、危殆事件的相关系数分别为0.195、0.224、0.089,MEWS与潜在事件、危重事件、危殆事件均无相关性(P≤0.001)。5.MEWS的截断值选取为2时,其对普通病区终点事件的预测效能最好,此时MEWS预测终点事件的AUC为0.672(95%(CI=0.653～0.690,P≤0.001),灵敏度为45.45%,特异度为86.90%,预测潜在事件、危重事件、危殆事件的AUC分别为0.626、0.719、0.669,灵敏度分别为38.38%、55.22%、47.62%,特异度分别为 85.49%,85.63%,84.84%。6.MEWS应用于手术病区和非手术病区预测终点事件的AUC分别为0.704、0.639,预测潜在事件的AUC分别为0.585、0.670,预测危重事件的AUC分别为0.826、0.661,预测危殆事件的AUC分别为0.574、0.808。结论普通病区住院患者病情相对稳定,MEWS总分为1分者最多。MEWS的截断值选取为2时,其对普通病区住院患者终点事件的预测效能最好。但MEWS应用于普通病区对终点事件的预测效能不足,其中预测潜在事件、危重事件、危殆事件的效能均较低,故认为MEWS在普通病区应用价值不足。需调整评估指标区间赋值,并加入联合指标,如疼痛、舒张压、年龄、血氧饱和度等,以提高MEWS对普通病区住院患者终点事件的预测效能,方可应用于普通病区。