不同麻醉方式对老年髋部骨折预后的影响及老年髋部骨折风险评估系统的研究

来源 :温州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:Y5926535897
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
目的:  分析不同麻醉方法对老年髋部骨折病人预后的影响。  方法:  收集2015年1月至12月在我院进行手术治疗的年龄≥60岁的髋部骨折病人数据,分为两组:全身麻醉组(GA)和区域麻醉组(RA)。根据患者的骨科POSSUM(O-POSSUM)生理及手术评分和入院时间先后,将GA组和RA组按1:2的比例进行配对,比较和分析两组患者的死亡率、术后并发症等指标。为了减少围术期多种因素的干扰,采用logistic回归和COX回归综合分析麻醉方式对术后死亡率的影响。  结果:  共收集1048例髋部骨折患者,剔除583例,经过配对后最终297例患者用于分析,其中GA组99例,RA组198例。平均年龄为77.4岁,67%为女性。术后1个月、6个月、1年死亡率分别为3.4%、8.1%、12.8%。两组病人死亡率、术后并发症均没有统计学差异。与GA组比较,RA组术中血压波动较小(p<0.001),术后血压较低(p<0.001),ICU入住率较低(p<0.05)。回归分析结果显示:区域麻醉是术后1个月死亡率的保护因素(OR:0.244,95%可信区间:0.060~0.994,P=0.049);但并不影响术后1年死亡率(HR:0.839,95%可信区间:0.438~1.608,P=0.597)。  结论:  与全身麻醉相比,区域麻醉是老年髋部骨折病人术后1个月死亡率的保护因素,但并不影响术后1年死亡率。并且,区域麻醉对老年髋部骨折术中及术后血压影响较小,ICU入住率较低。  目的:  目前,很多用于预测髋部骨折手术后30天死亡率的风险评估模型已经建立起来,但是大多是基于英国人口。而关于它们是否仍适用于其他国家人口的研究仍很少。这个研究的目的是为了评价四种风险评估模型用于中国老年人群的预测效果。  方法:  这是一个在温州医科大学附属第二医院进行的回顾性研究。2015年1月1日至2015年12月31日在医院进行髋部骨折手术的年龄大于等于60岁的病人被纳入研究分析。搜索以往的文献,得到四种可以预测髋部骨折术后死亡率的风险模型:骨科POSSUM(O-POSSUM)、诺丁汉髋部骨折评分(NHFS)、阿姆斯特丹髋部骨折死亡率预测模型(HEMA)以及Holt等人建立的一个模型(Holt)。查阅电子病历,收集病人的基本数据,电话随访得到生存情况。计算每一个患者的预测死亡率,并与实际死亡情况进行比较。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价模型对术后30天内死亡与否的辨别能力;死亡率预测的准确性用Hosmer–Lemeshow拟合优度检验。同时,分别根据每种模型预测的死亡率,将病人分为低危、中危、高危三组,卡方检验比较各组实际死亡率的差别。  结果:  465例病人最终纳入分析。除了O-POSSUM,其它三个模型的AUC均超过了0.7,说明对术后30天内是否死亡有很好的辨别能力。NHFS和Holt的表现比较出色,AUC分别为0.86,、0.83。但是在分析模型对死亡率预测的准确性时,只有Holt模型通过了Hosmer–Lemeshow拟合优度检验(p=0.4),其它三个模型均表现出显著的拟合度缺乏(p<0.05)。四种风险评估模型均高估了术后30天死亡率,但Holt预测的死亡率与实际死亡率比值最接近1。用NHFS或Holt预测的死亡率进行危险度分组时,低危、中危、高危三组实际死亡率有明显的区别。  结论:  目前,Holt等人建立的模型是可以预测中国老年髋部骨折患者术后30天死亡率的最好模型。
其他文献
目的:虽然胃癌的总体发病率趋于稳定,甚至有下降的趋势,但是随着人们寿命的延长和人口的老龄化,越来越多的老年患者被诊断出胃癌。老年患者机体功能衰退,器官储备功能下降,对手术
实验目的:  设计基于单甲氧基聚乙二醇(MPEG)、聚己内酯(PCL)和壳聚糖(CS)的双亲性三嵌段共聚物(MPEG-PCL-CS),并将其作为新型眼部药物运输体系,用以包载疏水性非甾体类药物
摘要:为了加强沥青混凝土路面施工质量的控制,需要明确质量控制要点,加强对选材、施工工艺控制以及现场施工全过程的控制。本文主要研究了沥青混凝土路面施工要点及其质量控制措施。  关键词:道路沥青;混凝土路面;施工要点;质量控制  1 前言  为了有效地提升道路施工质量,施工单位需要做好道路路面施工技术,明确质量控制要点,在实际施工过程中需要认真检查施工图纸和施工原材料质量,明确沥青混凝土的配置比例,确
摘要:自从我国全面实行改革开放以来,在经济、科技等等各项领域都取得了显著的发展成果尤其是在经济方面,在对经济发展做出尤为突出的贡献的则是交通行业,越来越发达的交通为经济的发展带来了极大的便利。正因如此,我国在城市化的道路上才得以走的更稳走得更远。在这种全面发展的大环境下针对城市市政道路建设的项目也越来越多地被提出,由于交通行业在我国得到了十分显著的重视和发展,因此对市政交通道路的路面施工质量也需要
目的:探讨神经肽Y (neuropeptide Y, NPY)基因rs16147(-485C/T或-399C/T)多态性与中国湖南地区汉族人群脑梗死(cerebral infarction, CI)的关联性,及其对血压、血脂、血糖等的
摘要:高速铁路因列车速度快、运载量大,对铁路桥梁、隧道、路基和轨道等工务工程有着高平顺、高稳定性和高可靠性的要求。目前,对于整体线路工程中包含的桥梁、隧道、路基、轨道结构建立整套健康监测系统相对较少。针对这一情况,本文依托高速铁路工务工程中包含的桥梁、隧道、路基、轨道等结构设计出一套完整的运营健康监测系统方案。  关键词:高速铁路;健康监测;线路工程。  1 引言  我国作为全世界运营里程最长,也
摘要:随着社会的不断发展,水利建设工程是越来越多,水利工程已经成为了人们生活中重要一部分,所以在水利工程建设需要对工程质量进行保障。在水利工程设计阶段,会受到各种因素影响,对水利工程质量产生了一定影响。本文主要对水利工程设计中的常见问题和水利工程设计常见问题的解决策略进行了阐述,以供参考。  关键词:水利工程设计;常见问题;解决对策  水利工程建设可以有效提高水资源的利用率,目前,我国新建的水利工
细胞的自噬(autophagy)是近十年来生命科学领域一个新的研究热点,它是继凋亡(apoptosis)之后发现的另一种程序性细胞死亡方式。自噬现象可见于细胞正常的生长发育及其病理变
摘要:从古至今安全问题就是人们关注的一个大问题,特别是在世界发展非常快的今天更加不能忽视。提到安全最先想到的就是建筑消防,它是人们关心的重中之重。论文通过分析建筑消防给排水系统出现的问题,找出解决问题的办法,帮助人们更好的了解给排水系统,同时给相关的研究人员提供更多的帮助。  关键词:建筑;消防给排水系统;问题;完善方法  建筑消防给排水系统在保证消防安全和人们的正常生活方面发挥着重要作用,但是,