20世纪80年代我国农村合作医疗解体后,90%左右的农民没有任何形式的医疗保障,疾病是威胁农民发展致富的最大障碍。这不仅直接影响农民收入水平的提高,而且不利于保持社会稳定,实现社会和谐发展的目标。卫生经济和卫生管理领域的专家一直比较关注农村医疗保险制度的改革问题,从不同的角度对农村医疗保险制度做了许多有益的深入研究和探讨。本文通过对日本“国民健康保险”制度建立过程的研究和对我国农村合作医疗发展的分析,找出我国农村合作医疗面临的冲击和问题,并在上述分析的基础上,借鉴日本农民健康保险的经验,提出改进我国农村医疗保险制度的主要对策。 日本农民健康保险制度体现在日本“国民健康保险”制度之中,通过强制方法,使全体农业人口参加由市町村政府为保险运营主体的医疗保险。其特点主要有法制体系健全、政府财政补贴比例较高、业务运营和监督体系完备、保险制度随着社会发展而不断变革等。中国农村医疗保险制度中,合作医疗是最普遍的形式。农村合作医疗经历了形成、推广、滑坡、重建等四个阶段,现存的主要问题是农村医疗保险覆盖率低、农村医疗保险保障水平低以及乡镇卫生院的资源利用率低,其原因主要有法律保障缺乏、资金来源不足、地区间差异大、基金统筹层次低、农民参加的积极性不高、管理水平低等因素。针对这些问题,借鉴日本农民健康保险的经验,可通过健全法律法规、发挥政府的支持和引导作用、确立具有中国特色的运营管理机制、提供廉价优质的医疗服务、创新农村医疗保险制度模式、完善有效的监管机制等举措来完善我国农村医疗保险制度。