论文部分内容阅读
前言 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是足月新生儿较为常见的疾病，围产期窒息是引起HIE的重要因素。该病严重者可导致新生儿死亡，存活者一部分留有永久性的智力障碍、脑瘫等后遗症。目前，对该病的治疗没有有效的方法，故对于早期预测HIE预后，寻求有效的治疗方法一直为医学界关注课题。 已证实Lac、Epo是急、慢性缺氧的标志，窒息后血及脑中Lac、Epo均升高；脐血Epo显著升高的窒息患儿，脑瘫及死亡的风险性升高；窒息患儿脑Lac水平显著升高，且与窒息患儿的预后密切相关。本文对HIE患儿血及CSF中Lac、Epo变化做检测，以寻求早期判定HIE预后的指标。 实验对象 实验组即HIE组共26例，男20例，女6例；轻度HIE 8例，中度HIE 10例，重度HIE 8例；胎龄38～40周，体重2500～4000克之间的适于胎龄儿。新生儿溶血病，红细胞增多症，高胆红素血症及母亲有严重心、肺、肾脏病的患儿除外。选取2001年5月～2001年12月于我院住院新生儿，均符合1996年杭州会议制定的HIE诊断依据及分度标准，所有患儿均给予正规治疗，其中有24名患儿在生后7～10天做头部MRI检测。 对照组选取同期住院观察的正常足月新生儿如珍贵儿。 实验方法 一、标本采集 0－24小时，48－＊ 小日，7－10天采集静脉血 ZITil 静置凝固、离心、分离血清，置于－70T冰箱保存；同期挠动脉采血0．5－fall肝素抗凝，立即送检测电子血气获血浆 Lac定量；48J2 ／J’时在采血同时腰穿取Znil CSF测 LaC上pO。 二、标志测定 Epo集中测定，采用放射免疫法，乳酸Nova Stat Profile M型电子血气分析仪测定。 三、统计学处理 所有观察数据均采用均值。标准差kn厂组间采用F检验及q检验；血浆LaC、血清EPO与CSF中LaC上PO均采用直线相关分析；CSF中 LaC上pO与窒息评分之间采用配对 t检验。 结 果 一0IE各组与对照组血浆人SF中LaC变化 对照组及病例组血浆中LaC均随日龄增加而下降，有统计学差异（P＜0．05）。生后O－24小日，48－72小时＊IE 组较对照组血浆nC显著升高u＜0．of厂7刁0天HIE组与对照组血浆［C相比无统计学差异。重度HIE组血浆Lac与轻、中度HIE组相比较仅在 0－24 ／J’时明显升高（P＜0．05人重度 HIE CSF中 nC较轻、中度＊E组显著升高（P＜O．01人 二、HIE各组与对照组血清人SF中EPO变化 对照组血清 EPO随日龄增加呈下降趋势汀＜0．05人 HIE组第3天血清即O与第1天血清EpO相比较有上升趋势，但无统计 ·2·学差异汗＞0．05入第7天与第3天相比血清即O有下降趋势，轻度组有明显差异汀＜0．05X而中、重度组则无统计学差异。重度HIE组血清及CSF中EPO水平均较轻、中度组明显升高，有统计学意义。 三刀 极期N8J2 ／J’时）血浆lac、血清Epo与CSF中nc。EPO卜较 重度HIE组血清与CSF中EPo水平有明显直线相关关系卜＝0．76J＜队 05入轻、中度 HIE组血清与 CSF中 EpO无直线相关关系（r＝0．12，r＝O．09，P＞o．05）。mE各组血浆与GF中be无直线相关关系（r＝0．46，0．31，0．47，P＞0．05）。 四、HIE患儿头部MRI改变与CSF中nC上PO水平的关系 头部MRI为重度改变的HIE患儿CSF中nC上pO水平均较轻、中度＊m改变的＊E患儿显著升高（P＜O．01人 五杜IE各组CSF中nc术po水平与窒息的关系 1分钟APgar评分为轻度窒息的患儿CSF中nc上Po水平与重度窒息组无显著差别；而在5分钟再次评分，SS分窒息组CSF中 L＜C、EPO水平较＞5分窒息组明显升高（P＜0．05）。 讨 论 bC是机体糖酵解的产物，血浆中hC受多因素影响，窒息。低体温、感染、组织循环障碍、休克等均可导致血浆［C含量增加。本实验 HIE组及对照组血浆 nC均随日龄增加迅速下降，重度HIE组血浆nC仅在生后第1天较轻、中度组显著升高，第3J天HIE各组间血浆nC水平无统计学差异，提示nC是急性低氧的产物，在机体缺氧状况改善后血浆bC迅速在机体内代谢，它只在生后短期内p4小时）反映机体出生时缺氧的程度；在生后第3天正处于HIE极期，各器官损伤重，组织产生LaC增多，而在第7天 ·3·进人恢复期，各脏器功能恢复，Lac迅速代谢，故出现第7天HIE组与对照组无统计学差别的实验结果。 己有实验证实缺氧后脑 LaC水平增加；脑 LaC水平与 HIE预后密切相关，本实验示重度HIE CSF中Lac水平明显增加，CSF中LaC明显增加的患儿MRI示脑损伤重，预后不良，与国外实验结果一致。 重度HIE血清“EpO较轻、中度组及对照组明显升高，轻、中度组较对照组有升高趋势，但无统计学差别，这揭示血清EpO上升与缺氧程度有关。HIE组血清EpO随日龄增加呈现先上升而后下降趋势，中、重度HIE组随日龄增加血清EpO没有统计学差异，提示血清即O显著升高，持续不降，是病情危重的指标。重度 HIE