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目的:本研究旨在通过分析缺血性脑卒中患者就诊及院内溶栓延迟原因,并针对原因进行对策研究,以优化院内急救流程,提高护士对缺血性脑卒中患者的管理能力以及大众对缺血性脑卒中的认知水平,最终使缺血性脑卒中患者救治及时。方法:第一阶段现场跟踪缺血性脑卒中患者就诊流程,记录患者就诊流程中各时间段用时;通过问卷调查了解护士对缺血性脑卒中相关知识的认知水平;通过现场问卷调查了解患者对缺血性脑卒中相关知识的认知水平。分析影响缺血性脑卒中患者溶栓延迟的原因。第二阶段针对延迟原因进行对策研究,采用流程管理理论优化院内溶栓流程;采用概念图培训护士;制定适合公众的图文并茂的健康教育资料,并分析对策应用效果。采用SPSS17.0软件进行统计学分析。对定量资料进行正态检验,正态分布资料采用均数±标准差(`X±S)表示,偏态分布资料采用中位数及四分位间距M(P25,P75)表示,两组间单因素分析采用采用t检验,多组比较采用方差分析,定性资料采取构成比进行描述性分析,单因素分析采用c2检验,偏态分布资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:第一阶段研究表明院内溶栓延迟现象较严重,患者就诊各时间段用时均长于美国心脏病学会/卒中委员会(AHA/ASA)指南推荐的时间。就诊至会诊的用时为35.00(22.75,56.25)分钟,就诊至抽血完毕用时为32.00(28.75,41.75)分钟,患者转运至CT/MRI用时16(13.15,26.75)分钟,就诊至出CT报告用时为32.00(28.75,41.75)分钟,就诊到化验完成用时为98.0(75.00,120.00)分钟,就诊至用药用时为120(59.25,159.00)分钟。溶栓延迟的原因主要在于患者就诊流程繁琐、医院信息落后、相关科室衔接不畅等。护士对缺血性脑卒中相关知识认知水平较低,认知得分均分为9.97±3.71分,单因素进行分析得出护士的认知水平与学历(F=2.303,P=0.041),职称(F=6.935,P=0.001)工作年限(F=6.604,P=0.002)相关。患者对溶栓知识的知晓率较低,其中68%的患者不知晓静脉溶栓,89%的患者不知晓动脉溶栓,71%的患者不知晓溶栓时间窗。影响缺血性脑卒中患者认知的因素为既往有缺血性脑卒中史、心脏病史、TIA发作史;不同职业、不同交通方式、以及不同居住地的患者、不同就诊时间患者认知得分具有统计学意义(P<0.05)。曾有TIA发作、发病时是否与别人接触,关注疾病知识、发病后呼叫采取救护车的患者就诊及时,具有统计学意义(P<0.05)。第二阶段针对原因进行对策研究结果表明,患者流程优化后,就诊至溶栓各环节用时缩短,具有统计学意义(P<0.05)就诊至会诊的用时为12.50(9.00,23.00)分钟,就诊至抽血完毕用时为13.5(10,20)分钟,患者转运至CT/MRI用时9(5.00,14.25)分钟,就诊至出CT报告用时为26.50(22.75,29)分钟,就诊至化验完成用时间为21(12.75,30)分钟,就诊至用药用时97(91,111.25)分钟,护士对缺血性脑卒中相关知识掌程度提高,得分均分为15.92±5.16。结论:针对患者院内溶栓延迟,通过建立行政、护理、多层面的卒中管理团队,优化了急救流程,完善了医疗护理质量过程控制管理制度。针对护士对缺血性脑卒中相关知识的认知进行培训,提高了其认知水平。针对缺血性脑卒中患者疾病相关知识缺乏,需加强缺血性脑卒中的健康教育,提高大众及时就诊意识,最终实现缩短患者就诊时间,提高溶栓率的目标