生存质量（quality of life,QOL）是评价生活优劣的指标,主要通过个体生理、心理、社会功能和生活环境等方面状态体现,反映了总体的生活状况和个人对自身健康的看法,主要指个体的主观评价。生存质量不仅可以用于评估身体状况对生活的影响,还可以用来评估其他各种可能的影响因素,如医疗服务系统、日常生活的生活习惯以及社会福利等,近年来吸引了越来越多的关注,成为一个热门话题。慢性呼吸系统疾病（chronic respiratory diseases,CRDs）是中老年人常见疾病并可长期严重影响患者的健康。肺功能下降作为一项反映CRDs发病和严重程度的敏感指标,与肺通气和氧气摄入量有关,并受年龄、体质状态、生活习惯如吸烟、锻炼等的影响,肺功能下降也可直接影响身体功能。既往有研究提示,在CRDs患者中,其生存质量比未患CRDs者低,肺功能与生存质量呈正相关,且肺功能下降或患CRDs对生存质量的负面影响主要是由生理领域和心理社会领域造成的。在我国,中老年人群中常见的肺功能减退和CRDs对生存质量的影响的研究不多。因此,本研究以某大型企业退休工人为研究对象,旨在分析肺功能下降和CRDs在中老年人群中的分布,并探讨肺功能下降和CRDs与中老年人群生存质量的关联性。目的:调查某大型企业退休工人的肺功能及CRDs的患病情况及分布,分析其患病影响因素;探讨中老年人肺功能减退及CRDs与生存质量的关联性,分析肺功能水平和CRDs与生存质量及其子项的关系,为提高中老年人群生存质量提供流行病学依据。方法:研究对象来自东风-同济队列,将2013年在东风总医院参与调查及体检,并完成了肺功能测定和生存质量问卷的10893人纳入研究。一般人口学资料、疾病史、生活方式等信息由统一的调查表收集。肺功能指标由经过培训的调查者通过肺功能仪按标准方法进行测定。肺功能仪在每次使用前都根据说明书进行校正。被测者于测试一小时前禁烟禁食,每位研究对象测试三次,取最高值作为最终测定结果。分析指标主要包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV₁）和一秒率（FEV₁/FVC）。肺功能下降指FVC%<80%且FEV₁/FVC≥70%,或者FEV₁/FVC<70%。CRDs包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）、哮喘等。生存质量状况由调查员根据生存质量问卷询问调查对象后进行评估。生存质量问卷根据世界卫生组织生存质量测定量表及世界卫生组织生存质量测定简表设计而成。问卷包含4个领域、15个方面以及1个评价一般健康状况和生存质量的评分。4个领域是指:生理、心理、社会关系以及环境领域。各个领域和方面评分均为正向评分,即评分越高生存质量越好。其中,疼痛与不适、精力与疲倦两个方面为负向计分,负向计分后其评分越高生存质量越好。连续性变量用均数±标准差表示,计数资料用例数或百分数表示。肺功能指标为正态分布。采用t检验、方差分析、秩和检验和卡方检验比较两组或多组的人口学特征、生活方式、肺功能指标、生存质量评分等有无差别。采用Logistics回归模型对肺功能下降及CRDs与人口学特征和生活方式的关联进行关联性分析。采用广义线性模型对肺功能与生存质量评分进行连续性分析与等级分析。采用广义线性模型对哮喘、慢性支气管炎及COPD等CRDs与生存质量评分关联性分析。统计分析软件为SAS9.4。所有的P值都为双侧检验,P<0.05时有统计学意义。结果:（1）本研究共纳入研究对象10893人,平均年龄64.46±7.97岁,其中男性4919,占总人数的45.16%。研究对象平均FVC为2.40±0.63L,平均FEV₁为2.07±0.54L。肺功能下降者共4356例,占总人数的39.99%。研究对象患CRDs者共1646例,占总人数的15.11%,其中COPD患者419例,哮喘患者366例,慢性支气管炎患者1266例。随着研究对象年龄增加,肺功能下降者及CRDs患者比例增加。男性肺功能下降者比例（48.65%）大于女性（32.86%）。男性CRDs患病人数为933例,占男性人数的18.97%,女性为713例,占女性人数的11.94%。吸烟、饮酒、患共患病者的肺功能下降比例及CRDs患病率都比不吸烟、不饮酒、非共患病患者高。分析个体因素及生活方式与肺功能下降及CRDs的关联性发现,年龄增加、男性、未婚或离异、文化程度低、不经常锻炼、吸烟、患共患病都是影响肺功能下降的危险因素。其中年龄增加、男性、不经常锻炼、吸烟、患共患病是影响CRDs的危险因素。与60岁以下的研究对象相比,60-70岁以及70岁以上的研究对象其肺功能下降的危险性更高,其优势比（odds ratio,OR）分别为1.38（1.24,1.54）,2.66（2.35,3.02）。相对于男性,女性肺功能下降的风险较低（OR=0.63（0.57,0.70））。相对于年龄小于60岁者,60-70岁、大于70岁的研究对象的患CRDs风险的OR值分别为1.54（1.31,1.81）、1.94（1.63,2.31）,相对于男性,女性患CRDs的风险较低,其OR值为0.75（0.65,0.85）。（2）研究对象的生存质量总评分、生理领域、心理领域、社会关系领域与环境领域评分分别为74.51±10.78、73.05±17.97、73.07±13.25、74.12±12.82、77.80±12.43。男性生存质量总评分为74.53±10.55,女性为74.50±10.97,两者无统计学差异。年龄越大,体质指数（body mass index,BMI）越高,其生存质量总评分及各个领域评分越低。文化程度越高,总评分及各个领域评分越高。已婚或再婚的总评分及各领域评分都比未婚或离异者高。共患病患者的总评分及四个领域评分都比非共患病患者低。以上差异都有统计学意义（P<0.05）。通过广义线性模型分析,发现肺功能与生存质量呈正相关（P<0.05）。调整混杂因素后,FVC及FEV₁每增加一个单位,生存质量总评分分别增加0.66（0.29,1.03）、0.68（0.25,1.11）个单位,生理领域评分分别增加1.90（1.30,2.50）、1.53（0.83,2.24）个单位,心理领域评分分别增加0.24（-0.22,0.70）、0.41（-0.13,0.95）个单位,社会关系领域评分分别增加0.37（-0.08,0.82）、0.56（0.04,1.09）个单位,环境领域评分分别增加0.14（-0.29,0.58）、0.21（-0.30,0.72）。其中心理领域、社会关系领域、环境领域评分随肺功能增加有所提高但无明显统计学意义。等级分析结果显示,调整混杂因素后,随着FVC及FEV₁的升高,生存质量总评分、生理领域评分呈现单调递增的趋势（P<0.05）。心理领域、社会关系领域、环境领域评分也随着肺功能的升高而增加,但未见统计学差异。多分类Logistic回归模型分析结果显示,肺功能越高,生理领域的疼痛不适方面及独立性领域评分越好（P<0.05）。对年龄、性别、BMI、婚姻状况、文化程度、吸烟、饮酒、锻炼及共患病分层进行敏感性分析发现,婚姻状况、吸烟、锻炼对肺功能与生存质量总评分之间的关系有修饰作用,已婚或再婚和吸烟加强了肺功能与生存质量总评分的关联性,而在经常锻炼的人群中,肺功能对生存质量总评分的影响有所减弱。整体上,分层后肺功能与生存质量的正相关关系仍存在。（3）在CRDs与生存质量的关系研究中,与未患COPD的研究对象比较,未发现COPD与生存质量及其各个领域存在相关,而患哮喘和慢性支气管炎对生存质量及其各个领域有影响。哮喘患者的生存质量总评分、生理领域、心理领域、社会关系领域与环境领域评分较非哮喘患者分别下降2.45（1.36,3.54）、4.81（3.04,6.58）、1.68（0.32,3.04）、1.88（0.55,3.20）、1.43（0.14,2.72）个单位。慢性支气管炎患者其总评分、生理领域及社会关系领域评分分别较非慢性支气管炎患者下降0.97（0.35,1.59）、2.68（1.68,3.68）、0.72（0.04,1.47）个单位。肺功能下降者及CRDs患者可能是由于呼吸系统气道阻力增加和肺顺应性降低,导致其活动受限,独立性下降;同时严重的疾病及其相应症状导致身体上的不适与疼痛,使生存质量评分尤其是生理领域评分下降。结论:中老年人群中肺功能下降和慢性呼吸系疾病患病比例较高,肺功能水平与生存质量总评分及生理领域评分呈正相关,患哮喘和慢性支气管炎与生存质量及其各个领域评分下降有关。