第一部分脑干听觉诱发电位在颅脑创伤中的临床应用研究【目的】通过对急性颅脑创伤患者的临床诊治及预后随访,探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)变化与伤情程度和预后关系;动态BAEP监测结果与患者病情变化的关系;颅脑创伤脑死亡患者的BAEP变化及临床意义;重型颅脑创伤患者早期BAEP与脑电图表现的相关性。【方法】本组收集我科2007年7月至2009年1月期间急性颅脑创伤住院患者73例(146耳),年龄15—55岁。另外收集听力正常的健康志愿受试者34例(68耳),年龄21-46岁,将志愿者BAEP检查所得的潜伏期、波幅等平均指标作为本实验室的正常参考值备用。(1)将入选的急性颅脑创伤患者的伤情按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为3组:①轻型(GCS 13～15分),②中型(GCS 9～12分),③重型(GCS 3~8分)。于伤后3天内随机时间给患者行床旁BAEP检查。检查结果与正常参考值对比按照Greenberg的诊断标准Ⅰ-Ⅳ级,比较急性颅脑外伤患者的伤情程度与BAEP改变的关系;(2)在患者伤后3天内、伤后一周、伤后一个月时随机时间给患者行动态BAEP检查,观察患者BAEP波形的变化。随访3～6个月,患者的预后按照格拉斯哥预后评分(GOS)分为两组,预后良好组(GOS评分4-5分),预后不良组(GOS评分1-3分)。比较急性颅脑创伤患者伤后一周时的不同程度异常BAEP改变与预后(GOS评分)的关系,并且比较患者在创伤早期(3天内)和伤后一个月时的BAEP动态改变与其病情转归的关系;(3)观察急性颅脑创伤BAEP检查早期(3天内)波形消失与患者临床死亡的关系;(4)对重型颅脑创伤患者早期(3天内)行BAEP检查的同时进行脑电图检查从而观察患者BAEP与脑电图表现的关系。【结果】(1)急性颅脑创伤患者的伤情轻重程度与BAEP改变的分级之间存在正相关关系且为线性关系(χ2回归=21.518,P<0.005;χ2偏离=3.291,0.5<P<0.75),即患者的伤情越轻,BAEP改变的分级越好,反之亦然。(2)急性颅脑创伤患者伤后一周时的BAEP异常改变分级程度与预后之间存在相关关系且为线性关系(χ2回归=25.523,P<0.005;χ2偏离=3.675,0.5<P<0.75),即患者的BAEP异常程度越轻,其预后效果越良好;反之亦然。(3)存在BAEP改变的急性颅脑创伤患者其预后有所不同(χ2=8.922,p<0.005),有显著性差异,即患者的BAEP分级好转,其预后良好率增高;反之亦然。(4)急性颅脑损伤患者早期(3天内)BAEP波形消失与存在的患者临床死亡率有显著性差异(χ2=22.05,P<0.005)。即颅脑损伤患者早期BAEP波形消失改变,患者的临床死亡几率明显增加。(5)不能认为重型颅脑创伤患者早期(3天内)在BAEP和脑电图检查结果重度异常率不相同(P=0.625,差异无显著性),但其两者相符合程度为一般水平(?=0.660,P=0.001),并不能认为两者没有相关性。【结论】(1)BAEP监测可以直接反映脑干的功能,通过BAEP检查可敏感、直接地从神经电生理方面判断急性颅脑创伤患者的伤情轻重程度,指导患者的临床诊治。(2)动态BAEP监测是对颅脑创伤患者预后评估的一种敏感而有效的方法。(3)动态BAEP监测是临床诊断脑死亡最重要的辅助诊断手段之一,并对重型颅脑创伤患者脑死亡有较可靠的预见作用,对临床有指导意义。(4)重型颅脑创伤患者早期在脑电图与BAEP检查结果上有关联,但其诊断侧重点不同,两者结合可全面诊断脑功能状态。(5)BAEP检查具有无创、安全、便捷及可动态监测等优点,易于推广应用,对临床和科研很有实用价值。第二部分脑干听觉诱发电位术中监测的临床应用研究【目的】通过BAEP对脑干及其周围病变围手术期患者进行术前检查、术中监测和术后神经功能随访,探讨术中造成脑干损伤和听力损伤的原因以及如何减少或避免患者术后神经功能损害的发生。【方法】本组收集我科自2007年7月至2009年1月期间脑干及其周围病变住院患者21例,年龄22-58岁。对此21例患者分别于麻醉前、麻醉后、手术中、手术后1天、7天及14天进行BAEP检查。(1)根据其麻醉前后、手术前后的变化作自身对比,观察麻醉及手术对BAEP的影响。(2)将其术中及术后BAEP的各项指标情况与术后神经功能情况相比较,探讨BAEP变化与预后关系。【结果】(1)麻醉药物对BAEP的影响是使Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期延长及相应的Ⅰ-Ⅲ波、Ⅰ-Ⅴ波峰间潜伏期延长。(2)手术对BAEP的影响是使Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期延长及Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波、Ⅰ-Ⅴ波峰间潜伏期延长,主要是使Ⅴ波潜伏期延长及Ⅲ-Ⅴ波、Ⅰ-Ⅴ波峰间潜伏期有延长。(3)术后昏迷及出现听力障碍患者中均出现过全部或部分的Ⅰ波、Ⅲ波及Ⅴ波波形消失,Ⅴ波波幅均明显下降超过50%,术后仍未恢复,其中永久消失者神经功能受损严重;。(4)术后昏迷患者Ⅲ-Ⅴ波、Ⅰ-Ⅴ波峰间潜伏期延长超过1ms,清醒后有所缩短。【结论】(1)脑干及其周围病变患者术中监测BAEP可以动态观察其脑干及听觉功能变化。(2)BAEP监测中潜伏期延长和波幅降低表现是脑干及听觉功能受损的重要表现,术中BAEP监测可对手术预后作出评估。(3)BAEP术中监测可减少或避免脑干和神经功能损伤,在临床和科研方面具有很大实用价值。