33例手部高压油漆注射伤的临床分析

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 3次 | 上传用户:nenhuang
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目的:通过对手部高压油漆注射伤的临床相关资料分析及文献复习,探讨手部高压油漆注射伤的好发人群、受伤机制、临床表现、相关辅助检查、急诊处置及治疗方法,以提高对手部高压油漆注射伤的认识。方法:系统性回顾分析大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院及大连大学附属中山医院自2003年4月至2013年4月诊治的33例手部高压油漆注射伤患者的临床资料,结合相关文献报道,回顾性分析患者的发病情况(包括年龄、职业、性别、受伤部位等),临床病例资料(包括受伤至手术的时间、相关辅助检查、手术方式及手术次数、术后感染情况等),并对其进行术后随访,了解患者预后情况。结果:本论文共收集手部高压油漆注射伤病例33例,绝大多数为使用高压油漆枪的工人,其中32例男性患者,1例女性患者,平均年龄为30.9岁(12~49岁),受伤手均为非优势手,注射部位分别为示指14例(42.4%),手掌11例(33.3%),拇指4例(12.1%),中指3例(9.1%),环指1例(3.0%)。急诊均行受伤部位的X线检查,报告均发现不透X射线的高亮团块状或片状影,有助于诊断及伤情评估。从受伤到接受手术治疗的时间平均为6.27小时(1小时~18小时)。12例患者急诊清创术后一期缝合伤口。4例患者行截指手术,截指率12.1%。其中3例是经多次保指手术治疗后最终截指。共有11例患者因创面渗出较多、创面较大、软组织缺损较多或感染较重等因素接受负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)治疗,3例行骨间背侧皮瓣移植手术,2例行取皮植皮术,其余患者均经积极清创、二期缝合等方法得到满意治疗。术后对18例患者的创口渗出物进行采集并做一般细菌培养检查,结果除使用VSD治疗的2例患者为阴性外,其余16例均为阳性(88.9%)。术后随访1年,有3例患者失访,其余30例均得到随访,随访率为90.9%。手指活动度采用1975年美国手外科学会推荐的TAM(Total Active Movement,TAM)系统评定方法进行统计分析,即总主动活动度测定法(活动范围正常为优,TAM>健侧的75%为良,TAM>健侧的50%为可,TAM<健侧的50%为差),其中优6例,良14例,可7例,差0例。结论:1.手部高压油漆注射伤好发于中青年男性,绝大多数为油漆工人,受伤部位均为非优势手,以示指及手掌最为多见。2.手部高压油漆注射伤伤口较小,早期临床表现多不明显,但病情进展较快,对软组织损伤不可逆。3.X线检查是手部高压油漆注射伤的首选检查方式,有助于诊断及病情评估。4.手部高压油漆注射伤主要的手术治疗方式是清创,受伤到接受清创手术治疗的时间与预后呈负相关。5.手部高压油漆注射伤术后感染率高,负压封闭引流技术(VSD)能抑制需氧菌生长控制感染,还能减少住院期间的换药次数,是治疗手部高压油漆注射伤的一种行之有效的方法。
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