背景与目的:鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCAg)与鳞状细胞癌发生紧密相关。据多项研究数据显示,SCCAg与全身多个部位鳞状细胞癌的侵袭、转移以及复发、预后均有密切关联,目前在宫颈癌、肺癌、喉癌、鼻咽癌等各部位鳞状细胞癌的研究中已有广泛应用。而鼻内翻性乳头状瘤虽为良性肿瘤但与鳞状细胞癌关系密切,本研究的目的是探讨血清SCCAg水平与鼻内翻性乳头状瘤的相关性,是否可以作为患者术前诊断和术后随访诊断的标志物。通过比较鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma NIP)患者和鼻腔炎性疾病患者血清中SCCAg的表达情况,探讨血清SCCAg在NIP的诊断中的意义,以及血清鳞状细胞癌抗原(SCCAg)在NIP复发中的表达及其意义。方法:随机抽取2012年1月—2016年7月,经我院我科收治的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者37例,均经组织病理诊断证实为NIP。其中男29例,女8例,平均58.7岁;均为患单一肿瘤,无并发肝肾疾患以及结核病、成人呼吸窘迫综合症、牛皮癣和湿疹等干扰性疾病。对照组为45例鼻腔炎症患者,包括慢性鼻窦炎患者、鼻息肉患者、真菌性鼻窦炎患者及慢性鼻炎患者,抽取上述患者的静脉血,应用化学发光(ChemiLuminescence,简称为CL)分析法进行检测,由深圳新产业公司生产的Maglumi2000全自动化学发光免疫分析仪作为本次研究的检测仪器,并采用配套试剂盒检测,由本院检验科专业技术人员按照厂家说明进行操作,NIP组患者在术前、术后1周、术后3月均测量血清SCCAg,炎症组患者仅测量术前血清SCCAg,评价标准为:≦2.5 ng/mL为阴性,>2.5 ng/mL为阳性,采用SPSS 22.0统计软包处理病人数据,根据各组数据分布特点,分别应用双尾皮尔森卡方测试或Fisher精确检验、Mann‐Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验检测、t检验进行统计分析,危险因素相关性采用多因素Logistic二分类回归分析,结果以P<0.05为有统计学差异。结果:血清SCCAg诊断鼻内翻性乳头瘤患者的敏感性为59.5%,特异性为93.3%、阳性预测值为88.0%、阴性预测值为73.7%,约登指数为52.8%,接受者操作特征曲线分析(ROC曲线)SCCAg水平产生的曲线下面积为0.902(图1)。鼻腔内翻性乳头状瘤组SCCAg阳性率为59.5%,这其中包括新发与复发患者,炎症组阳性率为6.7%,术前血清SCCAg浓度在NIP和炎症组之间经卡方检验有显著差异(P<0.001),单因素分析显示,术前血清SCCAg值阳性率与患者的性别、年龄、Krouse分级、Kamel分期、是否复发,吸烟习惯、发病侧无相关性(P>0.05),术前SCCAg值与鼻腔内翻性乳头状瘤患者病理分类、瘤体大小、Kamel分期相关,运用多因素Logistic二分类回归分析来识别上述独立危险因素对这37例NIP患者术前血清SCCAg的影响,最终模型结果显示,病理类型对于整个模型的拟合优度改变具有统计学意义(p=0.025;优势比为14.87),其余两项P值均未能达到P<0.05的统计学意义标准。NIP患者在术后1周血清SCCAg表达水平较术前明显下降(P<0.05),但术后3月较术后1周又再次明显升高(P<0.05)。结论:1.SCCAg与内翻性乳头状瘤关系密切,可成为鼻腔内翻性乳头状瘤的诊断和预后的观察指标。特别是将新发或复发伴有“鼻窦炎”鼻内翻性乳头状瘤患者与单纯鼻窦炎患者之间的鉴别,具有重大意义。2.由于SCCAg与复发关系密切,可以此为指标,确定高复发风险的患者,这对外科医生在术后制定合理的复查方案,具有重要意义。对于疾病的早期发现,早期治疗也具有重要意义。3.本研究中表明病理类型与血清SCCAg升高关系密切,但对于肿瘤起源部位(本次研究是以分析Kamel分期与SCCAg之间的关系进行研究的)以及肿瘤的大小均在单因素分析时证实与SCCAg升高相关,但多因素分析时未能达到P<0.05,可能是因为样本数量过少所致,在今后的研究中可继续研究。4.本研究针对NIP患者中吸烟和Krouse分类与鼻腔鳞状细胞癌抗原的相关性分析得知,吸烟和Krouse分类与SCCAg的升高不具有相关性,但有些学者的报道指出上述因素与SCCAg的升高密切相关,可能是由于样本数量过少所致。可在今后的研究中继续研究。5.血清SCCAg作为肿瘤标志物的敏感性为59.5%,用于单独诊断的效果还不十分理想,可以在今后的研究中考虑加入其他肿瘤标志物以增加诊断的阳性率。