目的原发性高血压是急性缺血性脑卒中最重要的危险因素之一,长期持续的高血压状态可损伤血管内皮细胞,致使动脉壁玻璃样变,微小动脉瘤或粥样斑块形成,改变中小动脉血管形态,影响血流状态,造成血管狭窄甚至闭塞。我国是原发性高血压的高发地区,而缺血性脑卒中是高血压患者最常见且最严重的心血管病变,对高血压患者动脉形态及血管内血流状态进行定期检查早期干预,可能对降低缺血性脑卒中的发病率、致残率及死亡率具有重要意义。但有关原发性高血压患者动脉形态及血流状态变化与急性缺血性脑卒中的研究结果仍存在一些争议,相关研究仍需进一步深化。颈动脉解剖位置表浅,是连接心、脑血管的重要通道,可反映人体冠状动脉、大脑中动脉等全身重要动脉形态及血流状态的改变,根据其相关变化可预测脑组织的供血情况。本研究主要利用多普勒超声成像技术探讨原发性高血压患者颈动脉形态学及血流动力学与急性缺血性脑卒中的相关性。本文分为三个部分:1、原发性高血压患者颈动脉形态及血流动力学变化;2、急性缺血性脑卒中危险因素病例对照分析;3、原发性高血压患者颈动脉形态学及血流动力学与急性缺血性脑卒中相关研究。方法第一部分选取2015年2月至2016年2月于我院就诊的75例原发性高血压患者为观察组,与同期至我院进行体检的86例健康人群进行对照。对两组研究对象颈动脉进行多普勒超声检查,记录颈动脉形态学及血流动力学指标数据利用统计学软件SPSS21.0对上述指标进行分析。第二部分收集2015年10月至2016年2月我院收治的86例急性缺血性脑卒中患者为观察组,与第一部分86例健康体检人员进行对照研究。通过患者住院病历和电话随访了解研究对象相关信息,内容包括两组患者年龄、性别、收缩压、舒张压、血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂、总胆固醇、同型半胱氨酸,并利用统计学软件SPSS21.0对上述指标进行分析。第三部分以第一部分的观察组与2015年2月至2016年2月至我院就诊的原发性高血压患者合并急性缺血性脑卒中患者为研究对象,其中131例原发性高血压伴急性缺血性脑卒中患者记为脑卒中组,75例单纯性原发性高血压患者记为高血压组。比较两组患者一般情况(年龄、血压、用药史等)和颈动脉形态学及血流动力学差异,研究高血压患者颈动脉斑块形成及稳定性与急性缺血性脑卒中梗死部位的关系,并应用二元多因素logistic回归对原发性高血压患者伴发急性缺血性脑卒中的危险因素进行分析。结果第一部分观察组患者颈动脉形态学指标d、imt、d’、斑块检出率明显高于对照组,以上差异均具有统计学意义(p<0.05)。2、观察组颈动脉血流动力学指标除psv、edv、sr低于对照组外,s/d、ri、pi明显高于对照组;以上差异均具有统计学意义(p<0.05)。第二部分观察组患者年龄、男性比、收缩压、舒张压、血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂、总胆固醇、同型半胱氨酸等临床检验学均明显高于对照组,两组差异有统计学意义(p<0.05)。上述10个指标最后进入logistic回归方程的危险因素有收缩压、舒张压、同型半胱氨酸(or=1.543、1.543、1.773,p<0.05)。第三部分1、脑卒中组与高血压组一般情况比较:脑卒中组患者年龄、男性比例、收缩压、舒张压、高血压病程、规律服用降压药物和稳定性高血压比例明显高于高血压组,差异有统计学意义(p<0.05)。2、脑卒中组与高血压组颈动脉形态学及血流动力学比较:除两组psv差异无统计学意义外,脑卒中组d、imt、斑块检出率、最大斑块厚度、d’、edv、s/d、ri、pi均明显增高且差异有统计学意义(p<0.05)。3、脑卒中组与高血压组颈动脉斑块情况比较:脑卒中组以单发及多发斑块血管为主,高血压组以无斑块血管为主;脑卒中组不稳定斑块居多,高血压组稳定性斑块为主,以上差异均具有统计学意义(p<0.05)。4、颈动脉斑块与急性缺血性脑卒中梗死的位置关系:缺血性脑卒中患者颈动脉斑块有无及稳定性与脑卒中位置无明显统计学差异,均易发生于基底节、放射冠(p>0.05)。5、二元多因素logistic回归分析显示,最后进入方程的有年龄、性别、收缩压、高血压病程、斑块稳定性(or值分别为1.047、2.195、1.076、1.064、1.983,p<0.05)。结论(1)原发性高血压易影响颈动脉血管形态和血流动力学,是颈动脉形态学及血流动力学变化的重要危险因素。在此过程中,高血压可能是通过高、低剪切力的协同作用发生相应的生物学效应。(2)年龄、男性比、收缩压、舒张压、血糖、低密度脂蛋白、甘油三脂、总胆固醇、同型半胱氨酸是急性缺血性脑卒中发生的危险因子;而高密度脂蛋白是急性缺血性脑卒中的发生重要保护因子。(3)年龄、性别、收缩压、高血压病程、斑块稳定性是原发性高血压患者发生急性缺血性脑卒中的独立危险因素。(4)高血压患者颈动脉形态学及血流动力学的改变可作为预知原发高血压患者临床症状稳定与否的重要影像学指标。(5)基底节、放射冠是高血压患者发生急性缺血性脑卒中的多发部位。