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第一部分PD常见非运动症状的临床研究目的探讨PD常见非运动症状的发生率和在不同起病年龄、不同病程、不同疾病严重程度和不同运动症状类型下非运动症状表现差异。对象和方法对110名门诊PD病人做关于非运动症状的问卷调查,所有PD患者符合英国PD脑库诊断标准。统计各种常见非运动症状的发生率,用卡方检验比较各种非运动症状发生率在不同起病年龄、不同病程、不同疾病严重程度和不同运动症状类型的患者间有无统计学差异。结果①PD的常见非运动症状发生率依次为乏力(70.0%)、便秘(65.5%)、尿频尿急(61.8%)、睡眠障碍(52.7%)、MCI(49.1%)、休息时或夜间肢体不适(49.1%)、嗅觉障碍(45.5%)、抑郁(43.6%)、出汗过多(40.9%)、难以解释的疼痛(38.0%)、性功能障碍(34.5%)、痴呆(18.2%)。②在不同起病年龄组间,除了休息时或夜间肢体不适和性生活困难发生率差异未见显著统计学意义外,其余非运动症状发生率两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。③在强直-少动型和震颤为主型的两组患者间,乏力、睡眠障碍、MCI、出汗过多、性生活困难和痴呆发生率差异两组间存在显著统计学意义(P<0.05),尤其是MCI、出汗过多和痴呆两组间存在非常显著统计学差异(P<0.01),其余非运动症状发生率两组间未见显著性统计学差异。④不同病程两组患者间,除便秘、尿频或夜尿增多、睡眠障碍、出汗过多和性生活困难发生率两组间存在显著性差异外(P<0.05),其余非运动症状发生率两组间未见显著性差异。⑤不同病情轻重组间,除乏力和抑郁发生率差异两组间具有统计学意义(P<0.05),其余非运动症状两组间均未见显著性差异。⑥研究中发现在帕金森病运动症状出现之前,有便秘21人(19.1%)、抑郁13人(11.8%)、嗅觉减退或丧失9人(7.3%)。结论①在不同起病年龄组间,PD的多数非运动症状的出现率存在差异,晚发起病组发生率高于早发起病组,即可认为晚发起病者更易出现非运动症状。②强直-少动为主型PD患者MCI、痴呆和出汗过多出现率高,较之震颤为主型更易影响生活质量。③随着病程的延长,便秘、尿频尿急、睡眠障碍、出汗过多、MCI和性生活困难等非运动症状出现率增高,总体上随着病程的延长能出现更多的植物神经功能异常。④随着病情的加重,患者更易感觉乏力和出现抑郁症状,而其它非运动症状出现率在病情轻重度组间未见不同。⑤一些非运动症状可能出现在经典运动症状前,此时往往容易误诊为其他疾病。所以在运动症状前期对PD“高危”人群要仔细评价其非运动症状,评价非运动症状可作为PD有效的筛查方法。第二部分磁敏感加权序列测量帕金森病脑铁含量的研究目的应用磁敏感加权序列(susceptibility weighted imaging,SWI)相位图全面测量PD患者中脑及基底节脑铁含量。对象和方法应用SWI序列对42名PD患者和37例健康受试者行全脑扫描,后处理得到校正相位图。在校正相位图上勾画并测量中脑及基底节各核团相位值,包括黑质致密带(substantia nigra compacta,SNc)、黑质网状带(substantia nigrareticulata,SNr)、红核(red nucleus,RN)、丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)、黑质苍白球束(fasicula nigrale,FN)、壳核(putamen,PUT)、苍白球(globus pallidus,GP)、尾状核(caudate nucleus,CN)、丘脑(thalamus,THA),并按照解剖分区或PD铁病理沉积的特点将不同脑区又细分为多个亚区。分析37例健康受试者不同脑区相位值与铁含量参考值之间的相关性;比较PD和与之年龄、性别匹配的23例正常对照(normal controls,NC)两组间不同脑区相位值有无显著性差异;比较病情程度和病程长短不同的两组间各脑区相位值之间有无显著性差异。结果①健康受试者各脑区相位值与铁含量参考值之间存在高度的负相关(r~2=-0.839,p=0.037)。②PD组SNc内、SNc外相位值小于NC组,两组间存在显著差异;其余脑区均未见显著性差异;病重侧SNc相位值小于病轻侧。③PD进展期组病重侧SNc内、SNc外相位值小于PD早期组,两组间存在显著性差异。④各脑区相位值在病程长短两组间未见显著性差异。结论①PD脑铁含量的异常增加只特异的局限在SNc,而其他基底节核团均未见显著增加。从影像学的角度说明:铁与PD选择性的造成SNc多巴胺能神经元的凋亡密切相关,这种特定的分布方式有助于与其他疾病鉴别。②PD患者SNc两侧铁含量不一致,病重侧高于病轻侧,且病重侧铁含量与病程长短无明显关系,但随病情的加重而增加。这不仅支持过量铁是PD的发病机制,同时也提示铁的定量测量可成为判断病情进展的一个重要指标。③正常STN就具有较高的铁含量,SWI相位图可清晰显示,利用这一特点可进行立体定向术前定位,以提高手术疗效。④SWI序列相位图像,具有极佳的解剖分辨率,是目前活体测量脑铁含量的最佳方法,在PD及其它神经变性疾病的研究中具有重要意义。