目的:脑膜瘤(meningioma)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,大部分来自蛛网膜细胞,约占颅内原发肿瘤的19.2%-30%,仅次于胶质细胞瘤。脑膜瘤多为良性,生长缓慢、早期临床症状多不明显,又以老年人发病率高,因脑萎缩等原因代偿空间较大,早期发现机率低,易生长为巨大脑膜瘤,其中又以中央回区巨大脑膜瘤因其所在位置为重要功能区、周围血管丰富、多毗邻静脉窦而使手术难度大增:在保证运动、感觉、语言等功能正常的基础上尽量做到全切瘤体且尽量保护毗邻血管或静脉窦,对术者要求极高。本文通过回顾性分析脑中央回区巨大脑膜瘤的诊断和治疗来探讨该病的术前准备、手术策略、预后及并发症的防治,以期指导临床治疗。方法:对我科自2011年1月至2016年1月收治的脑中央回区巨大脑膜瘤患者27名的临床资料进行总结,所有患者入院时均行头CT+MRI(平扫+增强+MRA+MRV)检查以明确瘤体大小、水肿程度、占位效应及供血动脉和引流静脉走行,对瘤体供血特别丰富的13名患者在术前行DSA检查。所有患者均在全麻下行显微手术治疗,术后第7d评估患者的神经功能。通过对患者头部CT/MRI的影像表现、病人临床症状改善情况、病程长短等临床资料与手术切除情况进行相关分析,来检验手术的疗效。结果:一、切除程度:27例患者中,Simpson分级:Simpson I级切除19例(70.4%),Simpson Ⅱ级切除6例(22.3%),Simpson III级切除2例(7.4%),在术中未出现死亡病例。Simpson III级切除的2例患者,因肿瘤与中央沟静脉、矢状窦等结构的关系密切而对受累的血管及静脉窦部位不做下一步处理。二、愈后及并发症:以头痛、头晕为主诉的11例患者术后症状均消失。9例一侧肢体运动障碍患者中、术后出现对侧肢体运动障碍加重的有1例,经积极康复治疗后于出院第6个月完全康复至正常,其余8例患者均于出院前恢复至正常。4例原有癫痫症状患者中3例术后症状消失,随访期间无复发,1例发作次数明显较术前减少,后口服药物控制、效果良好,新增癫痫1例,口服药物治疗2年后停药,至今未再发作。3例患者以一侧肢体进行性感觉障碍加重为主要症状术后均痊愈,3例患者术后脑膜瘤腔存在少量血肿、约4~10 ml,未予特殊处理,于术后8~15天,3名患者再行CT检查,结果显示瘤腔内血肿逐渐消失,未出现神经系统不良症状。三、术后随访:本课题组27例患者均在随访期间接受随访,随访时间从5个月到5年,平均随访时间可达36个月。随访期内,所有患者均未见良性脑膜瘤复发。结论:(1)头部CT和MRI检查均可用于明确脑膜瘤的基本情况包括位置、大小与形状,术前合理指导医生并为其制定个性化的手术方案提供依据。(2)术前应用MRV可清晰诊断矢状窦,引流静脉以及侧枝循环建立的通畅情况,采用DSA技术有助于了解供血动脉情况以及其与脑膜瘤之间的关系,对手术指导效果显著。(3)切除肿瘤术中,应用显微技术,能有效防止术中大出血,最大程度的保护脑组织与引流静脉,显著降低并发症的发生率,提高患者的生活质量。应用术中唤醒脑皮质功能区定位可精确确定手术范围,最大限度保护正常脑组织。(4)有效结合显微技术与术后γ-刀治疗,正确评估和恰当处理受累的上矢状窦,有助于减少患者肿瘤复发,提高治疗效果。