论文部分内容阅读
目的:探索入院2小时内肺超声评分对呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome,RDS）早产儿应用肺泡表面活性物质（Pulmonary Surfactant,PS）的预测价值方法:前瞻性纳入2019年07月至2021年05月住院的857名RDS早产儿,在入院前2小时内行肺超声（Lung Ultrasound,LUS）,留取超声图像,由2名新生儿超声医生行12分区评分得肺超声评分（Lung Ultrasound Score,LUSsc）。患儿根据胎龄分层为早期早产儿(＜32+0周)313例,晚期早产儿(32+0-36+6周)544例。每层患儿随机抽样分为训练集及验证集,根据患儿入院24小时内是否行肺泡表面活性物质的应用,分为需补充肺泡表面活性物质组和无需补充肺泡表面活性物质组,单因素及多因素分析影响肺泡表面活性物质应用的临床因素,2小时LUSsc绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线,找到需补充肺泡表面活性物质的最佳LUSsc cut-off值。在验证集中该值行kappa一致性检验,验证2小时LUSsc cut-off预测值与临床应用的一致性。结果:1、早期早产儿(＜32+0周)训练集需补充肺泡表面活性物质组和无需补充肺泡表面活性物质组相比两组患儿的出生体重、剖宫产分娩率、1分钟及5分钟Apgar评分、机械通气比例、血气分析乳酸值（Lactic Acid,Lac）值、氧合指数（Oxygenation Index,OI）、呼吸机参数中PEEP（Positive and Expiratory Pressure,PEEP）及吸气峰压（Peak Inspiratory Pressure,PIP）值、及入院2小时内LUSsc差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果:出生体重（比值比（Odds Ratio,OR）0.999,95%置信区间（Confidence Interval,CI）:0.998-1.000）、LUSsc（OR1.015,95%CI:1.029-1.187）、OI（OR1.217,95%CI:1.128-1.312）、PIP（OR1.217,95%CI:1.128-1.132）是需外源性补充肺泡表面活性物质的的预测指标。＜32+0周患儿LUSsc大于8.5预测需补充肺泡表面活性物质,曲线下面积为0.779（95%CI:0.722-0.837）,经检验有统计学意义（P＜0.05）,灵敏度和特异度分别为76.4%和81.4%。＜32+0周患儿验证集假定LUSsc＞8.5分时选择补充肺泡表面活性物质、LUSsc＜8.5分时选择不予补充肺泡表面活性物质与实际临床PS的应用选择结果进行验证,结果一致性很好,一致率83.3%（Kappa值0.692,P＜0.05,Mc Nemar检验P＞0.05）。2、晚期早产儿(32+0-36+6周)训练集需补充肺泡表面活性物质组和无需补充肺泡表面活性物质组相比两组患儿的胎龄、体重、1分钟及5分钟Apgar评分、机械通气比例、孕母亲妊娠期糖尿病患病率、OI、呼吸机参数中PEEP及PIP值及生后24小时内LUSsc存在差异（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果:出生体重（OR0.999,95%CI:0.998-1.000）、LUSsc（OR1.077,95%CI:1.026-1.130）、OI（OR0.651,95%CI:0.486-0.872）、PEEP（OR1.982,95%CI:1.443-2.722）是需外源性补充肺泡表面活性物质的的预测指标。32+0-36+6周患儿LUSsc大于9.5预测需补充肺泡表面活性物质曲线下面积为0.785（95%CI:0.723-0.848）,经检验有统计学意义（P＜0.05）,灵敏度和特异度分别为71.1.0%和81.7%。验证集32+0-36+6周患儿假定LUSsc＞9.5分时选择补充肺泡表面活性物质、LUISsc＜9.5分时选择不予补充肺泡表面活性物质与实际临床PS的应用选择结果进行验证,结果一致性好,一致率92.6%（Kappa值0.772,P＜0.05,Mc Nemar检验P＞0.05）。结论:1、2小时内肺超声评分是呼吸窘迫综合征早产儿外源性补充肺泡表面活性物质的独立预测指标。2、早期早产儿(＜32+0周)当2h-LUSsc＞8.5分时选择补充肺泡表面活性物质,晚期早产儿(＜32+0-36+6周)当LUSsc＞9.5分时选择补充肺泡表面活性物质,有较高敏感性及特异性并验证结果较好。