背景和目的胸腔胃-气管(支气管)瘘是食管癌患者外科手术后常见的并发症之一,因其复杂性,临床处理较为困难,受肿瘤复发、瘘周持续感染、患者体质限制等多方面因素,内外科对此类并发症的临床疗效较差,患者死亡率较高。近年来,随着介入放射学新技术的不断涌现,得益于气道内支架置入新技术的进步和支架材料与工艺的改进,尽管针对可变性极大的胃腔无法使用内支架置入,但相关学者已成功尝试经气道进行内支架置入。伴随介入技术的不断成熟,气管或支气管支架在临床中应用越来越广泛,本研究根据外科切除术后胸腔胃-气管(支气管)瘘的解剖学特点、病理生理特征,设计并临床应用了气道覆膜支架置入封堵胸腔胃-气管(支气管)瘘,并对110例患者回顾性分析了置入气道覆膜支架的临床疗效。资料和方法1.选取2001年11月~2015年6月连续收治的胸腔胃-气管(支气管)瘘患者110例作为研究组,对其进行气道覆膜支架置入封堵瘘口;对照组选取102例已经明确诊断为胸腔胃-气管(支气管)瘘的患者,对其进行常规临床医学干预和护理,以此作为对照组。两组患者均经胸部SCT、上消化道造影、纤维胃镜或纤维支气管镜确诊为胸腔胃-气管(支气管)瘘,两组患者的一般资料对比不具有统计学意义。2.研究组患者均经鼻腔置入空肠营养管与胃肠减压管,便于营养支持与抽吸胃液;本组所有患者术前禁食水,经空肠营养管内灌注鱼汤、鸡汤等营养物质,持续胃肠减压,以便于为封堵手术争取更多的时机。根据影像学检查结果综合考虑制定个性化的胸腔胃-气管(支气管)瘘封堵内支架,在DSA的引导下将相应支架置入患者气道内瘘口位置,观察支架置入成功率、瘘口封堵情况和短中长期存活率和患者生活质量。3.应用回顾性病例对照研究分析两组患者的疾病进展,并发症控制,短期、中期、长期的生存率和死亡因素,以及患者生活质量评定和总体健康状况。以此评估胸腔胃-气管(支气管)瘘封堵内支架的临床疗效。结果1.研究组:本组患者110例,共置入137枚气道内支架,包括管状全覆膜支架23枚,Y型覆膜内支架54枚,小Y型覆膜内支架26枚,双Y覆膜支架组合17枚。研究发现,110例患者个体化置入相应气道内支架后,DSA造影复查发现瘘口均得到有效封堵,一次性操作成功率达到90.0%以上。随访结果:支架置入后1个月内的短期随访显示,研究组95例患者临床症状得到不同程度改善,瘘口有效封堵,总体生活质量明显改善;9例胸腔胃-支气管瘘患者支架出现移位,重新内支架置入后,症状缓解;6例患者肺部感染严重,支架置入25天左右因机体衰竭而死亡。随访1~24个月,失访4人,失访率3.6%。气道内支架置入3个月内的患者生存率为84.5%,1年生存率为67.3%,2年生存率为53.6%。两年患者死亡原因统计显示:51%的死亡病例死于机体衰竭,35.3%患者死于肺部持续感染导致的呼吸衰竭,7.8%患者死于恶液质,5.9%患者死于窒息,以及其它疾病。患者总体生活质量评定结果大幅度提升。2.对照组随访结果:1个月内短期随访显示,102例患者症状均有不同程度加重,34例患者肺部感染严重;12例患者肿瘤感染严重,患者面临死亡,7例患者入组25天左右因呼吸衰竭导致死亡。随访1~24个月,失访7人,失访率6.8%。患者3个月内的生存率为67.6%,一年的生存率为23.5%,两年的生存率为10.8%。两年患者死亡原因统计显示:90.9%患者死于肺部持续感染导致的呼吸衰竭,3.8%死于恶性肿瘤侵袭,5.3%死于恶液质或者其它并发症。患者总体生活质量评定结果逐渐下降。3.研究组经鼻腔空肠营养管和胃减压管置入后患者呛咳症状明显减缓,咳嗽减轻;研究组胸部感染以及电解质失衡现象同对照组相比,症状较轻,为后续支架置入提供了有效的耐受支持。结论1.气道内支架可有效封堵胸腔胃-气管(支气管)瘘口,有效治愈胸腔胃-气管(支气管)瘘并发症,提高患者中远期生存率和生活质量。2.鼻空肠营养管和胃肠减压管的置入有效改善患者术前体质,为气道支架置入提供治疗时机。3.气管/支气管瘘封堵支架内置入治疗操作安全,疗效明显,患者获益大,临床推广应用价值大。