论文部分内容阅读
目的:1.探讨我院18-45岁青年缺血性脑卒中(Ischemic stroke,IS)患者的TOAST病因分型分布特点。2.研究青年IS患者的相关因素及其与TOAST分型之间的关系,寻找潜在的相关危险因素,为青年IS患者的临床诊疗策略提供依据。方法:采用回顾性研究方法,连续入选2014年1月至2016年7月在宁夏医科大学总医院神经内科首发18-45岁青年IS患者共175例,132例是男性,43例是女性,收住后全部经头颅CT或(和)MRI检查,并记录患者的一般资料,收集患者相关实验室检查、影像学检查等指标。对所有符合诊断标准的入选患者均参照TOAST病因分型标准进行亚组分类。同时对危险因素进行亚组分析,并用统计学分析不同危险因素对IS各亚型发生风险的影响。结果:1、TOAST分型分布特点:175例研究对象中,22例回族人群均为本地长居人口,153例汉族人群中89例为本地长居人群,64例为周边地区长居人口及外来务工人群。132例是男性,43例是女性,男:女为3:1,平均发病年龄为38.33±6.12岁。大动脉粥样硬化型(LAA)有53例(30.3%,53/175)是青年IS TOAST各病因亚型构成中最高的。其他依次为SAO或腔隙性卒中47例(26.9%,47/175)、CE 24例(13.7%,24/175);ODE 16例(9.1%,16/175)。UND 35例(20.0%,35/175)。2、危险因素构成比:位于前五位的危险因素依次是:(1)HHcy血症的患者有99例(56.6%,99/175);其中轻度增高的患者有59例(33.7%,59/175),中度增高的患者有40例(22.9%,40/175),无重度增高的患者。(2)吸烟者有87例(49.7%,87/175),全为男性。(3)高血脂症的患者有79例(45.1%,79/175),其中高甘油三脂血症的患者有61例(34.9%,61/175),高总胆固醇血症的患者有6例(3.4%,6/175),两者都增高者有12例(6.9%,12/175)。(4)72例高血压患者(41.1%,72/175),其中男性有59例,女性有13例。(5)54例患者有饮酒史(30.9%,54/175),全为男性。3、各亚型中不可变因素比较(1)不同性别比较:青年IS以LAA最多见,其中男女比例无统计学差异(X2=1.334,P=0.248);SAO中男性更多见,差异具有统计学意义(X2=4.832,P=0.028);女性在CE中更为多见,有统计学差异(X2=4.386,P=0.036);CE脑栓塞以风险分度比较得出在青年IS中性别无统计学差异(Fisher精确值为0.697),而在高风险组中35岁以上女性所占比例较高,差异无统计学意义(Fisher精确值为0.266),且35岁以上的高风险CE女性有5例,分别为风湿性心脏病合并房颤3例,永久性房颤1例,左房粘液瘤1例,感染性心内膜炎合并二尖瓣前叶P2区赘生物形成1例、35岁以下的女性有1例为阵发性房颤。(2)不同年龄组比较:青年IS在36-45岁发生率较高(69.1%,121/175),TOAST各亚型中不同年龄组间构成有差异,CE中18-35岁患者比例较高,差异具有统计学意义(X2=7.083,P=0.008),余各亚型中不同年龄组比较无统计学差异(P值均>0.05)(3)不同民族比较:各亚型中回汉族比例比较无统计学差异(P值均>0.05)。4、各亚型中可变危险因素比较:TOAST各亚型中高血压病、高血脂症、吸烟比例分布明显不同,差异均具有统计学意义(P值均<0.05),而HHCY、DM、饮酒在各亚型间分布无显著性差异(P>0.05);LAA中高血脂症、吸烟患者比例较高,差异均具有统计学意义(P值均<0.05);SAO中高血压病患者比例明显较高,差异具有统计学意义(P值<0.001)。5、各亚型中梗死部位比较:124例为前循环(70.9%),50例为后循环(28.6%),青年IS前循环较多,但无统计学差异;前后循环中TOAST各亚型病因间无统计学差异(P>0.05)。结论:1、TOAST各亚型病因分型中以LAA最常见,其次为SAO;2、HHcy血症在青年IS危险因素构成比中比例最高,应积极干预;3、SAO中男性更多见,CE中女性更多见,且35岁以上高风险CE中风湿性心脏病合并房颤者3例(60%,3/5),提示对CE高风险女性患者的干预更应重视。4、LAA中高血脂症、吸烟患者比例较高,SAO中高血压病患者比例较高;不同的危险因素可能增加不同亚型IS的发生率。